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關(guān)于印發(fā)內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

發(fā)布時(shí)間:2021/09/07   

所屬項(xiàng)目:2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)第五批高值 項(xiàng)目編號(hào):內(nèi)藥采中心字﹝2018﹞160號(hào) 信息來(lái)源:查看

正文:

各盟市醫(yī)療保障局,滿(mǎn)洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局,自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心:

為落實(shí)內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》(內(nèi)黨發(fā)﹝2020﹞27號(hào))、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》(內(nèi)政辦發(fā)﹝2020﹞6號(hào))精神,進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理,維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益,提高基金使用效率,結(jié)合醫(yī)用耗材實(shí)際使用情況,現(xiàn)將內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、適用范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)上市銷(xiāo)售,取得國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼,屬于《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格(2018修訂版)》“除外內(nèi)容”所列,并納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)用耗材。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格如有更新,本通知適用更新后的版本。

二、支付標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材實(shí)行乙類(lèi)耗材管理,參保人員住院期間產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用,個(gè)人自付一定比例后,其余部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,按各統(tǒng)籌區(qū)住院待遇政策給予支付。

(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按下述自付比例執(zhí)行。單品耗材價(jià)格在500元及以下的個(gè)人自付10%;500元以上至100000元及以下的個(gè)人自付20%;100000元以上個(gè)人自付30%。

(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按下述自付比例執(zhí)行。單品耗材價(jià)格在500元及以下的個(gè)人自付20%;500元以上至10000元及以下個(gè)人自付25%;10000元以上-50000元及以下個(gè)人自付30%;50000元以上-100000元及以下個(gè)人自付35%;100000元以上個(gè)人自付40%。

(三)通過(guò)國(guó)家組織談判、國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)、聯(lián)盟及自治區(qū)集中帶量采購(gòu)的醫(yī)用耗材,根據(jù)相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、動(dòng)態(tài)調(diào)整

(一)自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)將根據(jù)全區(qū)醫(yī)用耗材具體使用情況和基金管理要求適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(二)發(fā)生嚴(yán)重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時(shí),自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家要求按程序臨時(shí)調(diào)整醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、支付限定及支付標(biāo)準(zhǔn)。

四、工作要求

各地醫(yī)療保障部門(mén)要高度重視此項(xiàng)工作,提前做好相關(guān)準(zhǔn)備,加強(qiáng)政策宣傳和政策解讀,提高政策知曉度,引導(dǎo)合理預(yù)期,營(yíng)造良好氛圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,加大對(duì)醫(yī)用耗材使用情況的監(jiān)管和基金運(yùn)行情況監(jiān)測(cè),在醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中如有問(wèn)題,及時(shí)上報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局。

五、本通知自2021年10月1日起施行;10月1日前上線的國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái),自上線之日起施行。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局

2021年9月6日

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