各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會：
為貫徹落實黨中央、國務院關于常態(tài)化開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的決策部署，按照《國家醫(yī)保局辦公室 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關節(jié)）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號）要求，積極穩(wěn)妥推動國家組織人工關節(jié)集中帶量采購（以下簡稱“人工關節(jié)集采”）中選結果在我區(qū)落地實施，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、實施范圍和執(zhí)行時間
（一）實施范圍：所有公立醫(yī)療機構（含軍隊醫(yī)療機構，下同）和醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構。
（二）執(zhí)行時間：2022年4月15日零時。
（三）采購周期：自執(zhí)行之日起2年。
二、規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)和價格
人工關節(jié)集采中選產(chǎn)品系統(tǒng)（以下簡稱“中選產(chǎn)品”)按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在自治區(qū)醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)。中選價格包含配送、手術專用工具等相關費用。伴隨服務包括提供合規(guī)的“跟臺”服務、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等。嚴格按國家有關部門要求，限制非手術人員進入手術室。醫(yī)療機構根據(jù)實際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務，并按相應的價格支付。公立醫(yī)療機構統(tǒng)一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構根據(jù)實際情況，自主選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務，并按掛網(wǎng)價格支付。非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫(yī)療機構承擔，相關費用包含在醫(yī)療服務費用中。醫(yī)療機構和第三方機構不得在配送企業(yè)選擇、進院、庫存等環(huán)節(jié)設置障礙，不得向中選企業(yè)收取附加費用。
非中選人工關節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。非中選人工關節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價格掛網(wǎng)，對非中選部件合理設定掛網(wǎng)限價，超出限價的產(chǎn)品，不予掛網(wǎng)，積極引導企業(yè)逐步將價格調(diào)整至合理水平。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，參考全套髖關節(jié)和全套膝關節(jié)產(chǎn)品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行限價掛網(wǎng)。
三、落實醫(yī)保基金預付政策
各盟市醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議，根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機構與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，及時測算協(xié)議采購金額。在醫(yī)保基金總額預算管理基礎上，建立預付機制，在醫(yī)療機構與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度協(xié)議采購金額的30%預付給醫(yī)療機構。醫(yī)療機構要及時與企業(yè)結清貨款，結清時間不超過臨床使用人工關節(jié)的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機構要及時與醫(yī)療機構結算，及時撥付醫(yī)保基金。在落實醫(yī)療機構貨款支付主體責任的前提下，探索醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。
四、做好醫(yī)保支付政策銜接
人工關節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務費的中選價格為支付標準，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。非中選人工關節(jié)屬于醫(yī)保基金支付范圍的，兩年內(nèi)漸進調(diào)整支付標準至不超過集采同一分組中選產(chǎn)品的最高中選價格。患者使用價格超出醫(yī)保支付標準的產(chǎn)品，超出支付標準的部分由患者自付。各地應統(tǒng)籌考慮產(chǎn)品掛網(wǎng)價格、患者自付比例和醫(yī)保支付標準的設定，避免患者費用負擔加重。
五、落實醫(yī)保資金結余留用政策?
各地要參照自治區(qū)落實國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用的有關做法，完善醫(yī)保資金結余留用規(guī)則。開展DRG/DIP支付方式改革的地區(qū)，首年不調(diào)整相應DRG/DIP組的權重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調(diào)或下調(diào)。各地要做好各項激勵政策的銜接，避免重復，同時指導醫(yī)療機構完善人工關節(jié)結余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵政策傳導至醫(yī)務人員，鼓勵醫(yī)護人員合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
六、統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整
“人工關節(jié)置換術”等核心項目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區(qū)，可專項調(diào)整相關項目價格。公立醫(yī)療機構采用“手術機器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術操作的，堅持勞務價值和設備貢獻相平衡、收費與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實際功能，以“人工關節(jié)置換術”項目價格為基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。
七、確保中選產(chǎn)品穩(wěn)定供應
各地要嚴格落實人工關節(jié)類醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購制度，組織做好供需雙方對接工作。壓實中選企業(yè)和配送企業(yè)供應配送責任，中選企業(yè)作為保障供應的第一責任人，應嚴格履行購銷協(xié)議，提前做好生產(chǎn)計劃，建立生產(chǎn)、銷售全流程臺賬，由專人負責。嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)要求，鼓勵中選企業(yè)自行配送。中選企業(yè)、配送企業(yè)要按醫(yī)療機構需求及時配送中選產(chǎn)品、提供手術專用工具和伴隨服務，保障臨床使用。
八、規(guī)范醫(yī)療機構采購和使用行為
醫(yī)療機構要暢通中選產(chǎn)品進院渠道，按時完成協(xié)議采購量，協(xié)議采購量完成后，應從臨床合理使用出發(fā)，優(yōu)先采購使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。醫(yī)療機構要適應人工關節(jié)中選產(chǎn)品按組套采購和使用新機制，加強院內(nèi)采購和庫存管理能力建設，提升信息傳遞和采購運轉(zhuǎn)效率，實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)用耗材備貨、使用、盤貨、補貨等環(huán)節(jié)精細化管理，為臨床使用做好服務。自治區(qū)衛(wèi)生健康部門及區(qū)域醫(yī)療中心要加強對覆蓋地區(qū)關節(jié)置換術手術操作規(guī)范化的指導，提升各級醫(yī)療機構的關節(jié)置換術醫(yī)療能力，加大培訓力度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
九、加大監(jiān)管考核力度
各地要將集采耗材臨床使用有關情況作為重點，納入醫(yī)療服務管理體系加強監(jiān)管，強化醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行有關診療指南、技術操作規(guī)范等，堅持安全、有效、經(jīng)濟、適宜原則，合理選擇治療方法、合理確定耗材品種和數(shù)量。要密切監(jiān)測中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應、配送、專用工具以及伴隨服務提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價格和招采信用評價記錄，并根據(jù)嚴重程度予以相應懲戒。要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，對醫(yī)保基金撥付及時性和醫(yī)療機構執(zhí)行協(xié)議采購量進度、回款情況等開展監(jiān)測和督導。將醫(yī)療機構執(zhí)行采購協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機構考核和醫(yī)保定點醫(yī)療機構績效考核，考核結果與集采結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。
十、做好組織實施
各地要深刻認識國家組織人工關節(jié)集中帶量采購和使用的重要意義，增強責任感、使命感，切實加強組織領導，平穩(wěn)推進集采結果落地實施。要加強人工關節(jié)落地執(zhí)行部門協(xié)同和采購、使用數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實時共享。要充分利用新聞媒體、網(wǎng)站、公眾號、抖音等方式，做好政策宣傳和輿論引導，重點加強對醫(yī)療機構和相關醫(yī)護人員的政策解讀，營造良好社會氛圍。對執(zhí)行中遇到的重大問題，要及時協(xié)調(diào)解決，同時將相關情況報自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2022年4月8日