歡迎來(lái)到泰茂醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)
陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知
發(fā)布時(shí)間:2023/12/25
歷史中標(biāo)
正文:
各市(區(qū))醫(yī)療保障局:
為貫徹落實(shí)《中共陜西省委陜西省人民政府印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施的通知》《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)?療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》精神,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材管理,推動(dòng)建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,更好保障參保人員醫(yī)保權(quán)益,現(xiàn)就進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、目標(biāo)任務(wù)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平總書(shū)記來(lái)陜考察重要講話重要指示精神,?堅(jiān)持以人民健康為中心,推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理,不?斷提升管理能力和服務(wù)水平。統(tǒng)籌考慮廣大參保人醫(yī)用耗材保障需?求、基金支付能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療需要等因素,穩(wěn)妥制定?全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)用耗材結(jié)構(gòu)合理優(yōu)?化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及,助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。
二、工作原則
(?一)保障基本。堅(jiān)持盡力而為,量力而行,在確保基金可承受的前提下,將維護(hù)健康所必須、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、可公平獲得的,未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,有效緩解參保人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(二)鼓勵(lì)創(chuàng)新。?結(jié)合臨床實(shí)際需求,兼顧國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè),優(yōu)先將省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥耗材企業(yè)的獨(dú)創(chuàng)、專利耗材納入醫(yī)保支付范圍。
(三)公正公開(kāi)。?完善工作機(jī)制,規(guī)范工作程序,堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范、公正公開(kāi)的原則,主動(dòng)將目錄制定過(guò)程向社會(huì)公開(kāi),通過(guò)專家?評(píng)審處理相關(guān)意見(jiàn)建議,體現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理工作的科學(xué)性和權(quán)威性。
(四)動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求?等聯(lián)動(dòng)調(diào)整納入醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材。及時(shí)調(diào)出有安全隱患等負(fù)面意見(jiàn)的、不符合納入醫(yī)保支付范圍條件的診療醫(yī)用耗材。
三、準(zhǔn)入范圍
綜合考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能定位、醫(yī)用耗材臨床需求、基金及?患者承受能力以及醫(yī)保醫(yī)用耗材管理水平,依托國(guó)家醫(yī)用耗材分類?與代碼庫(kù),按照“通用名+材質(zhì)特征”(15位編碼)制定陜西省醫(yī)保?醫(yī)用耗材目錄,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)用耗材應(yīng)同時(shí)滿足下列條件:
(一)經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊(cè)或備案,獲得上市資格;
(二)具有國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼;
(三)根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)的體內(nèi)置放材料和一次性醫(yī)用材料;
(四)以疾病治療為目的(含治療性康復(fù)器具);臨床必需,安全有效,價(jià)格合理;優(yōu)先將集中帶量采購(gòu)中選耗材、與我省經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)省市已納 入醫(yī)保支付耗材及本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的耗材納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。
醫(yī)用耗材有以下情況之一的,原則上不納入我省醫(yī)保支付范圍:
(一)非治療性康復(fù)器具、自用的保健、按摩、檢查和治療耗?材。各種美容、健美以及非功能性整容、矯形相關(guān)醫(yī)用耗材。各種眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
(二)安全性、經(jīng)濟(jì)性風(fēng)險(xiǎn)大于收益的,醫(yī)療器械主管部門撤銷、吊銷、注銷醫(yī)療器械注冊(cè)、批準(zhǔn)文件的。
(三)屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本構(gòu)成,不可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材。
四、工作程序
(一)經(jīng)歷史數(shù)據(jù)梳理、比對(duì)等工作,原先已由各統(tǒng)籌地區(qū)納 入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)用耗材,且滿足納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支??付范圍條件的醫(yī)用耗材,經(jīng)組織專家論證,采用國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材??分類與代碼中的“通用名+材質(zhì)特征”(15位編碼)管理,將相關(guān)醫(yī)?用耗材直接納入我省醫(yī)保支付范圍。有準(zhǔn)入范圍中不得納入情況的,直接調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。
(二)已在我省醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子??系統(tǒng)公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu),但未納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍條件的醫(yī)?用耗材,且符合準(zhǔn)入范圍條件的,采用國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代?碼中的“通用名+材質(zhì)特征”(15位編碼)管理,由專家從臨床價(jià)值、?耗材價(jià)格、安全有效等維度開(kāi)展評(píng)審,通過(guò)評(píng)審的,按規(guī)定納入我??省醫(yī)保支付范圍。對(duì)部分符合準(zhǔn)入范圍條件,但價(jià)格較高、臨床必需的醫(yī)用耗材,可探索通過(guò)談判方式納入醫(yī)保支付范圍。
(三)將經(jīng)專家評(píng)審納入我省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用耗材通過(guò)局?門戶網(wǎng)站,微信公眾號(hào)等進(jìn)行公示,根據(jù)公示情況,按工作規(guī)范制定印發(fā)文件,公布執(zhí)行。
五、專家職責(zé)
(一)專家構(gòu)成。評(píng)審專家由作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并熱心醫(yī)?療保障事業(yè)、自愿參加評(píng)審的臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理領(lǐng)域,?具備副高級(jí)及以上職稱或科級(jí)以上職務(wù)人員組成。專家人數(shù)為不少于7人的奇數(shù),其中,臨床專家按照國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類所屬治療領(lǐng)域抽取,人數(shù)不少于5人,三分之二以上專家“建議納入”的視為通過(guò)專家論證。
(?二?)??專家職責(zé)。按照醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理工作需求,?承擔(dān)數(shù)據(jù)清洗比對(duì)、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作,就評(píng)審指標(biāo)制定等?提出參考意見(jiàn),供醫(yī)保管理部門決策使用。提出醫(yī)用耗材納入醫(yī)保?支付的評(píng)審意見(jiàn),以及對(duì)醫(yī)用耗材凡例、限定支付范圍等提出意見(jiàn)?建議,確定擬談判準(zhǔn)入的耗材及參照耗材、與談判耗材企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判。
六、使用管理
(?一?)結(jié)算管理。納入我省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用耗材,我省醫(yī)?保信息系統(tǒng)在校驗(yàn)完整27位國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼?的基礎(chǔ)上,采用“通用名+材質(zhì)特征”管理的15位編碼與參保人員?和我省定點(diǎn)醫(yī)藥結(jié)構(gòu)直接結(jié)算,嚴(yán)格執(zhí)行15位編碼對(duì)應(yīng)醫(yī)用耗材的
醫(yī)保支付類別。
(二)支付標(biāo)準(zhǔn)?。分類確定我省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn),其中?集采產(chǎn)品以中選價(jià)作為支付基準(zhǔn),談判準(zhǔn)入耗材以談判價(jià)格作為支?付標(biāo)準(zhǔn),其他產(chǎn)品在綜合考慮掛網(wǎng)價(jià)格、采購(gòu)使用數(shù)量等基礎(chǔ)上,采用量?jī)r(jià)加權(quán)的方式,制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(?三?)數(shù)據(jù)更新。聯(lián)動(dòng)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼更?新結(jié)果,及時(shí)調(diào)整醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),前15位碼發(fā)生更新的,由省級(jí)醫(yī)?保行政部門確定支付政策,各地醫(yī)保經(jīng)辦部門通過(guò)陜西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)標(biāo)識(shí)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄支付政策,實(shí)時(shí)做好啟用更新工作。
(四)動(dòng)態(tài)調(diào)整。?醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,對(duì)于我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增使用的、符合我省醫(yī)保準(zhǔn)入條件,但暫未納入我?省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用耗材,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省級(jí)醫(yī)保行政部門申報(bào),經(jīng)專家論證等程序后按規(guī)定納入我省醫(yī)保支付范圍。
七、監(jiān)督機(jī)制
(?一?)??主動(dòng)接受監(jiān)督。主動(dòng)邀請(qǐng)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保醫(yī)用耗材 目錄制定全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督,明確工作崗位和人員責(zé)任,加強(qiáng)信息保密和廉政教育,確保目錄制定工作公正、安全、有序、嚴(yán)肅。
(?二?)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、面對(duì)面溝通等方式建?立溝通機(jī)制,提高醫(yī)保醫(yī)用耗材工作的透明度。在目錄調(diào)整期間,設(shè)立專項(xiàng)電話和郵箱,接受各方面反饋的意見(jiàn)建議。
(?三?)強(qiáng)化專家管理。建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等?制度,所有評(píng)審工作全程留痕,確保專家獨(dú)立、公正提出意見(jiàn),切實(shí)維護(hù)醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作的嚴(yán)肅性、規(guī)范性、公平性。
陜西省醫(yī)療保障局
2023年12月22日
游客
陜西注冊(cè)證書(shū)運(yùn)維系統(tǒng)時(shí)證書(shū)申請(qǐng)表和印章采集表有模嗎?
陜西注冊(cè)證書(shū)運(yùn)維系統(tǒng)時(shí)申請(qǐng)人可以寫誰(shuí)的,身份證上傳誰(shuí)的?
陜西采購(gòu)價(jià)是誰(shuí)設(shè)置的
陜西全國(guó)最低價(jià)出現(xiàn)新低,要調(diào)整掛網(wǎng)價(jià),是直接在系統(tǒng)發(fā)起調(diào)整?
陜西備案產(chǎn)品如何建立配送關(guān)系
陜西,變更了角色(增加了配送企業(yè)),我代理企業(yè)名下的掛網(wǎng)產(chǎn)品和點(diǎn)過(guò)的配送記錄會(huì)受影響嗎?
陜西CA怎么更換手機(jī)號(hào)
陜西我們法人姓名變了,基礎(chǔ)庫(kù)只能操作授權(quán)書(shū),法人姓名無(wú)法更改,國(guó)家那邊1月份就變更公示過(guò)了
陜西子系統(tǒng)的產(chǎn)品重復(fù)了,重復(fù)的產(chǎn)品是申請(qǐng)撤網(wǎng)還是聯(lián)系平臺(tái)撤回
陜西備案轉(zhuǎn)限價(jià),上傳掛網(wǎng)截圖附件怎么沒(méi)有反應(yīng)
陜西醫(yī)保編碼變更,掛網(wǎng)目錄新舊編碼都存在,不將就的編碼撤網(wǎng)有什么影響嗎
陜西的醫(yī)保編碼變更了,我這邊重新掛網(wǎng)了,怎么在掛網(wǎng)目錄新舊編碼都存在
陜西的CA證書(shū)快過(guò)期了,怎么申請(qǐng)延期?
陜西招采耗材企業(yè)申請(qǐng)CA的單位類型怎么選
跪求黑龍江醫(yī)用耗材平臺(tái)QQ群
陜西點(diǎn)配送后,點(diǎn)簽訂合同沒(méi)有反應(yīng)
陜西省際聯(lián)盟腔鏡吻合器類集中帶量采購(gòu)周期內(nèi)需要續(xù)簽采購(gòu)協(xié)議嗎
陜西省際聯(lián)盟腔鏡吻合器類集中帶量采購(gòu)項(xiàng)目怎么簽訂合同?
陜西省際聯(lián)盟腔鏡吻合器類集中帶量采購(gòu)流程是什么
陜西省際聯(lián)盟腔鏡吻合器類集中帶量采購(gòu)的采購(gòu)周期多?
泰茂股份
華美生物
同心雁S-ERP
蕪湖圣大醫(yī)療
醫(yī)療器械創(chuàng)新網(wǎng)
39健康網(wǎng)
醫(yī)療器械招商
藥通網(wǎng)
虎網(wǎng)醫(yī)藥網(wǎng)
醫(yī)療人才網(wǎng)
TIMEDOO肽度
千虹醫(yī)藥招商網(wǎng)
中國(guó)制藥設(shè)備網(wǎng)
醫(yī)療器械招商
寰熙醫(yī)療器械網(wǎng)
醫(yī)盟網(wǎng)
醫(yī)惠購(gòu)批發(fā)商城
制藥站
yeec維修網(wǎng)
醫(yī)院招聘
OFweek儀器儀表網(wǎng)
醫(yī)學(xué)工程在線
華夏醫(yī)界網(wǎng)
醫(yī)學(xué)貓考試寶典
醫(yī)脈同道招聘
CIO在線