各市(區)醫療保障局：
為貫徹落實《中共陜西省委陜西省人民政府印發關于深化醫療保障制度改革的若干措施的通知》《國家醫療保障局關于做好基本醫?療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》精神，進一步規范醫保醫用耗材管理，推動建立管用高效的醫保支付機制，更好保障參保人員醫保權益，現就進一步完善醫保醫用耗材支付管理工作有關事項通知如下：
一、目標任務
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的二十大精神和習近平總書記來陜考察重要講話重要指示精神，?堅持以人民健康為中心，推進實施醫保醫用耗材目錄準入管理，不?斷提升管理能力和服務水平。統籌考慮廣大參保人醫用耗材保障需?求、基金支付能力和定點醫療機構臨床治療需要等因素，穩妥制定?全省統一的醫保醫用耗材目錄，努力實現醫保醫用耗材結構合理優?化、管理更加科學規范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫后顧之憂。
二、工作原則
(?一)保障基本。堅持盡力而為，量力而行，在確保基金可承受的前提下，將維護健康所必須、與經濟社會發展水平相適應、可公平獲得的，未被納入醫療服務項目價格構成的一次性醫用耗材按規定納入醫保支付范圍，有效緩解參保人醫藥費用負擔。
(二)鼓勵創新。?結合臨床實際需求，兼顧國家和省級區域醫學中心建設，優先將省內醫療機構、醫藥耗材企業的獨創、專利耗材納入醫保支付范圍。
(三)公正公開。?完善工作機制，規范工作程序，堅持科學規范、公正公開的原則，主動將目錄制定過程向社會公開，通過專家?評審處理相關意見建議，體現醫保醫用耗材目錄管理工作的科學性和權威性。
(四)動態調整。根據醫療服務價格調整、醫療機構臨床需求?等聯動調整納入醫保支付的醫用耗材。及時調出有安全隱患等負面意見的、不符合納入醫保支付范圍條件的診療醫用耗材。
三、準入范圍
綜合考慮基本醫療保險功能定位、醫用耗材臨床需求、基金及?患者承受能力以及醫保醫用耗材管理水平，依托國家醫用耗材分類?與代碼庫，按照“通用名+材質特征”(15位編碼)制定陜西省醫保?醫用耗材目錄，納入基本醫療保險支付范圍的醫用耗材應同時滿足下列條件：
(一)經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格；
(二)具有國家醫保醫用耗材代碼；
(三)根據我省醫療服務價格文件規定可以單獨收費的體內置放材料和一次性醫用材料；
(四)以疾病治療為目的(含治療性康復器具);臨床必需，安全有效，價格合理；優先將集中帶量采購中選耗材、與我省經濟水平相當省市已納 入醫保支付耗材及本省醫療機構、生產企業研發生產的耗材納入醫保醫用耗材目錄。
醫用耗材有以下情況之一的，原則上不納入我省醫保支付范圍：
(一)非治療性康復器具、自用的保健、按摩、檢查和治療耗?材。各種美容、健美以及非功能性整容、矯形相關醫用耗材。各種眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
(二)安全性、經濟性風險大于收益的，醫療器械主管部門撤銷、吊銷、注銷醫療器械注冊、批準文件的。
(三)屬于醫療服務價格項目成本構成，不可單獨收費的醫用耗材。
四、工作程序
(一)經歷史數據梳理、比對等工作，原先已由各統籌地區納 入基本醫療保險支付范圍的醫用耗材，且滿足納入基本醫療保險支??付范圍條件的醫用耗材，經組織專家論證，采用國家醫保醫用耗材??分類與代碼中的“通用名+材質特征”(15位編碼)管理，將相關醫?用耗材直接納入我省醫保支付范圍。有準入范圍中不得納入情況的，直接調出我省醫保支付范圍。
(二)已在我省醫療保障信息平臺藥品和醫用耗材招采管理子??系統公開掛網采購，但未納入我省基本醫療保險支付范圍條件的醫?用耗材，且符合準入范圍條件的，采用國家醫保醫用耗材分類與代?碼中的“通用名+材質特征”(15位編碼)管理，由專家從臨床價值、?耗材價格、安全有效等維度開展評審，通過評審的，按規定納入我??省醫保支付范圍。對部分符合準入范圍條件，但價格較高、臨床必需的醫用耗材，可探索通過談判方式納入醫保支付范圍。
(三)將經專家評審納入我省醫保支付范圍的醫用耗材通過局?門戶網站，微信公眾號等進行公示，根據公示情況，按工作規范制定印發文件，公布執行。
五、專家職責
(一)專家構成。評審專家由作風正、業務強、熟悉并熱心醫?療保障事業、自愿參加評審的臨床、衛生經濟學、醫保管理領域，?具備副高級及以上職稱或科級以上職務人員組成。專家人數為不少于7人的奇數，其中，臨床專家按照國家醫保醫用耗材分類所屬治療領域抽取，人數不少于5人，三分之二以上專家“建議納入”的視為通過專家論證。
(?二?)??專家職責。按照醫保醫用耗材目錄準入管理工作需求，?承擔數據清洗比對、基金運行風險評估等工作，就評審指標制定等?提出參考意見，供醫保管理部門決策使用。提出醫用耗材納入醫保?支付的評審意見，以及對醫用耗材凡例、限定支付范圍等提出意見?建議，確定擬談判準入的耗材及參照耗材、與談判耗材企業或醫療機構進行現場談判。
六、使用管理
(?一?)結算管理。納入我省醫保支付范圍的醫用耗材，我省醫?保信息系統在校驗完整27位國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼?的基礎上，采用“通用名+材質特征”管理的15位編碼與參保人員?和我省定點醫藥結構直接結算，嚴格執行15位編碼對應醫用耗材的
醫保支付類別。
(二)支付標準?。分類確定我省醫保醫用耗材支付標準，其中?集采產品以中選價作為支付基準，談判準入耗材以談判價格作為支?付標準，其他產品在綜合考慮掛網價格、采購使用數量等基礎上，采用量價加權的方式，制定醫保支付標準。
(?三?)數據更新。聯動國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼更?新結果，及時調整醫保結算系統，前15位碼發生更新的，由省級醫?保行政部門確定支付政策，各地醫保經辦部門通過陜西省醫療保障信息平臺標識醫保醫用耗材目錄支付政策，實時做好啟用更新工作。
(四)動態調整。?醫保醫用耗材目錄實行動態調整，對于我省定點醫療機構新增使用的、符合我省醫保準入條件，但暫未納入我?省醫保支付范圍的醫用耗材，由定點醫療機構向省級醫保行政部門申報，經專家論證等程序后按規定納入我省醫保支付范圍。
七、監督機制
(?一?)??主動接受監督。主動邀請紀檢監察機構對醫保醫用耗材 目錄制定全過程進行監督，明確工作崗位和人員責任，加強信息保密和廉政教育，確保目錄制定工作公正、安全、有序、嚴肅。
(?二?)加強溝通協調。通過召開座談會、面對面溝通等方式建?立溝通機制，提高醫保醫用耗材工作的透明度。在目錄調整期間，設立專項電話和郵箱，接受各方面反饋的意見建議。
(?三?)強化專家管理。建立專家負責、利益回避、責任追究等?制度，所有評審工作全程留痕，確保專家獨立、公正提出意見，切實維護醫保醫用耗材目錄制定工作的嚴肅性、規范性、公平性。
陜西省醫療保障局
2023年12月22日