為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，省醫(yī)保局省財政廳聯合印發(fā)了《河南省集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》（以下簡稱“實施方案”），現將有關情況解讀如下。
一、起草背景
（一）2015年，《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。但近年來，醫(yī)藥企業(yè)普遍反映醫(yī)療機構存在拖欠藥品、醫(yī)用耗材貨款問題。貨款拖欠問題不僅給醫(yī)藥企業(yè)帶來了巨大的資金周轉壓力，還推高了藥品、醫(yī)用耗材價格，增加群眾醫(yī)藥費用負擔。
（二）《中共中央?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）提出要“推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。《國務院辦公廳關于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）進一步明確要求各地“十四五”期間推進并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。
（三）醫(yī)保局成立以來，國家和我省大力推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。通過“以量換價、量價掛鉤”擠壓了藥品醫(yī)用耗材價格虛高水分，中選產品價格大幅下降，群眾收益明顯。為降低中選企業(yè)交易成本，國家明確規(guī)定，醫(yī)療機構要按采購合同與企業(yè)及時結清集采中選產品貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。我省大部分醫(yī)療機構能夠嚴格落實政策，按時回款，但仍有少部分醫(yī)療機構存在集采中選產品貨款拖欠問題。
二、主要內容
（一）基本原則
1.統一標準，聯動實施。實施方案明確了直接結算工作要做到全省一盤棋，全省統一直接結算工作實施范圍、結算賬戶、結算流程、直接結算系統。
2.屬地管理，分級結算。實施方案明確了駐鄭省管公立醫(yī)療機構（含軍隊在鄭三級醫(yī)療機構）中選產品貨款由省醫(yī)療保障服務中心結算，其他醫(yī)療機構按屬地化管理原則由所屬醫(yī)保經辦機構結算。
3.積極穩(wěn)妥，分步推進。實施方案明確了直接結算首先從中選藥品著手，在各統籌地區(qū)選擇部分醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)開展試點，通過試點逐步改進完善，適時將醫(yī)用耗材納入直接結算范圍，逐步全省推行。
（二）實施范圍
實施方案明確了直接結算品種范圍為集中帶量采購中選和備選產品，其他藥品和醫(yī)用耗材貨款不屬于直接結算范圍，仍由醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)自行結算。
（三）主要任務
1.設立結算賬戶。實施方案明確了直接結算子賬戶在各統籌區(qū)醫(yī)保基金支出戶下設立，并規(guī)定了直接結算子賬戶的用途和資金申請流程。
2.統一結算規(guī)程。實施方案明確了直接結算規(guī)程，醫(yī)保部門根據醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構方確認后的中選產品貨款結算數據，月底前通過直接結算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產品貨款，并從相關醫(yī)療機構的醫(yī)保結算款中抵扣。同時，規(guī)定了對于不足以抵扣部分由醫(yī)療機構及時返還。同時，對于醫(yī)療機構退換貨等產生的貨款也進行了規(guī)定。
（四）進度安排
按照試點方案“積極穩(wěn)妥，分步推進”的基本原則，明確了我省自2024年4月實施直接結算工作，各統籌地區(qū)選擇1家三級醫(yī)療機構和部分醫(yī)藥企業(yè)從中選藥品著手作為試點，根據試點運行情況，逐步擴大范圍，并適時在全省推行。同時對于中選產品醫(yī)保基金預付也進行了規(guī)定。
（五）保障措施
1.規(guī)范協議管理。實施方案明確了協議管理分為三個方面，一是醫(yī)療機構向所屬統籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構出具直接結算委托書；二是接結算工作納入各地醫(yī)保定點服務協議管理；三是組織醫(yī)療機構、中選企業(yè)和醫(yī)藥配送企業(yè)簽訂補充購銷協議。通過協議管理明確各方權利和義務。
2.統一平臺建設。實施方案明確了直接結算系統在省醫(yī)療保障信息平臺建設，并與基金財務管理子系統、省醫(yī)藥集中采購平臺實現數據互聯互通。直接結算全流程通過直接結算系統操作，全程留痕、全程監(jiān)管。
3.明確任務分工。實施方案明確了醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦機構的任務分工。
4.加強監(jiān)督管理。實施方案明確了各地醫(yī)保行政部門、省醫(yī)療保障服務中心、省醫(yī)藥價格和招標采購服務中心在直接結算監(jiān)督管理中的角色定位。