各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號)要求,省醫(yī)療保障局完成了現(xiàn)有耗材拼接碼與國家耗材27位標(biāo)準(zhǔn)碼對照工作，并對醫(yī)用耗材醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整。經(jīng)研究，決定正式啟用國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼，同時(shí)取消醫(yī)用耗材拼接碼，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。
一、全面落實(shí)《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄（2022版）》
為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用管理，充分滿足臨床需求，省醫(yī)療保障局對《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄（2021版）》進(jìn)行了修訂，形成了《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄（2022版）》（以下簡稱“2022版管理目錄”）（附件1）。2022版管理目錄以醫(yī)用耗材通用名稱為基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照說明書的適用范圍或經(jīng)醫(yī)療器械主管部門批準(zhǔn)的注冊備案的適用范圍進(jìn)行使用，無需將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼與醫(yī)用耗材進(jìn)行對應(yīng)。2022版管理目錄醫(yī)用耗材共計(jì)401個(gè)目錄名稱，505個(gè)醫(yī)用耗材，其中通用醫(yī)用耗材366個(gè)，限定醫(yī)用耗材139個(gè)（口腔類醫(yī)用耗材名稱分為12個(gè)目錄名稱，共計(jì)116個(gè)醫(yī)用耗材）。
二、加快完善醫(yī)保支付政策
（一）醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的管理及構(gòu)成。我省醫(yī)保醫(yī)用耗材需符合2022版管理目錄相關(guān)政策規(guī)定。集中帶量采購中選的醫(yī)用耗材目錄，按照國家20位或27位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共31401種，均為乙類（附件2）；一般醫(yī)保醫(yī)用耗材（含集中帶量采購非中選的醫(yī)用耗材）目錄按照國家15位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共4360種，其中，乙類3735種，丙類622種，其他類3種（附件3）；新冠病毒抗原檢測試劑盒為臨時(shí)性納入我省醫(yī)保目錄的醫(yī)用耗材，按照國家15位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共3種，均為甲類（附件4）。
（二）醫(yī)保醫(yī)用耗材的支付政策。甲類醫(yī)用耗材不設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類醫(yī)用耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保籌資水平，結(jié)合基金承受能力等確定。丙類及其他類醫(yī)用耗材費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
對部分醫(yī)用耗材實(shí)行醫(yī)保限價(jià)管理，超出限價(jià)以上部分為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。其中，實(shí)行組套限價(jià)的醫(yī)用耗材，在系統(tǒng)內(nèi)保留原我省組套標(biāo)識(shí)。
三、嚴(yán)密做好信息化銜接
（一）抓好國家標(biāo)準(zhǔn)編碼貫標(biāo)落實(shí)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化貫標(biāo)整改工作的通知》(冀醫(yī)保函〔2022〕64號)要求，抓緊組織所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)有耗材拼接碼與國家耗材27位標(biāo)準(zhǔn)碼對照和替換工作，對于國家醫(yī)保局尚未賦碼的醫(yī)用耗材堅(jiān)決不予使用。要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好院內(nèi)制劑申請賦碼工作，對于國家醫(yī)保局未賦碼的院內(nèi)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒，各統(tǒng)籌區(qū)不得以通用碼的形式使用。
（二）做好國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)目錄調(diào)整。對于《集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄》《一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要做好相應(yīng)耗材先行自付比例的政策標(biāo)識(shí)。
對于《集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要組織本地運(yùn)維服務(wù)商將集采醫(yī)用耗材的20位碼與《醫(yī)用耗材醫(yī)療目錄》（已放入“4000庫”，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門可自行查詢）中醫(yī)用耗材的27位碼進(jìn)行對照，對照成功的，標(biāo)識(shí)相應(yīng)的醫(yī)保政策，并將標(biāo)識(shí)政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫；集采醫(yī)用耗材為27碼的，無需進(jìn)行對照，可直接將已做好政策標(biāo)識(shí)的醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫。
對于《一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要組織本地運(yùn)維服務(wù)商將醫(yī)用耗材的15位碼與《醫(yī)用耗材醫(yī)療目錄》中醫(yī)用耗材的27位碼進(jìn)行對照，對照成功的，標(biāo)識(shí)相應(yīng)的醫(yī)保政策，并將標(biāo)識(shí)好政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫。
對于對照不成功的醫(yī)用耗材，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不允許使用，同時(shí)停止使用通用碼。
省醫(yī)療保障局將于9月23日前，將《集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄》《一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)療目錄庫，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要于9月30日前，將標(biāo)識(shí)好政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)保目錄庫。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要充分發(fā)揮國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)監(jiān)管功能，做好具體監(jiān)管規(guī)則配置，確保對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)操作行為進(jìn)行監(jiān)管。要組織所屬定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成HIS系統(tǒng)調(diào)整，在就醫(yī)登記、醫(yī)師開具醫(yī)囑處方、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑等業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)調(diào)用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)【3101】（費(fèi)用明細(xì)審核事前分析服務(wù)）接口，將就診、診斷、費(fèi)用明細(xì)等信息上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)對就診、醫(yī)師診斷等行為進(jìn)行分析，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)操作行為進(jìn)行事前提醒；在預(yù)結(jié)算和結(jié)算環(huán)節(jié)調(diào)用【3102】（明細(xì)審核事中分析服務(wù)）接口，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算信息上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)對醫(yī)保結(jié)算行為進(jìn)行分析，對違規(guī)操作進(jìn)行事中預(yù)警，確保醫(yī)保基金使用安全。
四、相關(guān)工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，是國家醫(yī)保局信息化建設(shè)統(tǒng)一部署的明確要求，是我省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄的重大政策調(diào)整，是做好醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化貫標(biāo)整改工作的具體舉措，全省各級醫(yī)療保障部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力，確保2022版管理目錄順利實(shí)施，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)落地。
（二）壓實(shí)工作責(zé)任。全省各級醫(yī)保部門要進(jìn)一步細(xì)化工作舉措，明確責(zé)任單位和責(zé)任人，明確完成時(shí)限，嚴(yán)格按照通知要求督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)新編碼對照替換等工作。全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于2022年10月25日24時(shí)前完成費(fèi)用上傳工作，確保10月26日0時(shí)起全省啟用統(tǒng)一的醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)編碼。對于國家醫(yī)療保障局發(fā)布的新的醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)編碼，各級醫(yī)療保障部門將及時(shí)維護(hù)到醫(yī)保目錄，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行申報(bào)。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。省醫(yī)療保障局將采取直查或交叉檢查的方式，不定期對各統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫標(biāo)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查結(jié)果在全省通報(bào)。對違規(guī)使用醫(yī)用耗材的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要依法依規(guī)進(jìn)行處理。
附件：1.河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄（2022版）
? ? ? ? ? 2.集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄（31401個(gè)，以電子版下發(fā)）
?3.一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（4360種，以電子版下發(fā)）
? ? ? ? ? ? ?4.新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄（3種）
河北省醫(yī)療保障局
2022年9月21日