??? 為進(jìn)一步規(guī)范我市門(mén)診統(tǒng)籌支付管理工作，提高醫(yī)保基金使用效率，市醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)關(guān)于完善我市門(mén)診統(tǒng)籌支付政策的通知（蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2024〕11號(hào)），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??? 一、為什么要出臺(tái)完善我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌支付政策進(jìn)一步規(guī)范我市門(mén)診統(tǒng)籌支付管理工作
??? 一是基金可持續(xù)運(yùn)行的需要；二是加強(qiáng)基金監(jiān)管的要求；三是參考周邊城市的有關(guān)做法；為確保醫(yī)保基金全年可持續(xù)運(yùn)行，亟需出臺(tái)相關(guān)政策進(jìn)一步規(guī)范門(mén)診統(tǒng)籌支付工作。
??? 二、政策調(diào)整內(nèi)容有哪些
??? 一是職工醫(yī)保參保人員在我市C級(jí)門(mén)診部（診所）、C級(jí)衛(wèi)生所和C級(jí)定點(diǎn)零售藥店可使用的門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額由3000元統(tǒng)一調(diào)整為2000元，自2024年6月1日起執(zhí)行。即2024年全年C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的可使用的門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為2000元。
??? 二是職工醫(yī)保參保人員在我市A級(jí)、B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要為各定點(diǎn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及B級(jí)門(mén)診部/診所）和B級(jí)定點(diǎn)零售藥店可使用的門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額保持13000元不變，與2023年的門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額保持一致。
??? 三是2024年，我市先行在B級(jí)定點(diǎn)零售藥店、B級(jí)門(mén)診部（診所）實(shí)行門(mén)診總額預(yù)算管理，采取“總額控制、按月結(jié)算、年終清算”的方式與B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算門(mén)診費(fèi)用。
??? 三、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求
??? 一是做好宣傳解釋工作。各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好本
??? 次政策調(diào)整的醫(yī)保政策解釋工作，告知其如何正確合理使用門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額，去哪些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以正常享受門(mén)診醫(yī)保待遇。
??? 二是引導(dǎo)患者合理用藥。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，向參保人員提供處方藥品的配售服務(wù)。對(duì)不符合外配處方要求的，將外配處方予以退回，并記錄在案。
??? 定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)加大處方審核力度，做到“每方必審、合理配藥”，避免超量配藥、超常規(guī)配藥情形發(fā)生。
??? 三是落實(shí)自我管理主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化規(guī)范使用基金的意識(shí)，定期組織藥店內(nèi)部員工開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度和政策的培訓(xùn)。借助檢查發(fā)現(xiàn)的共性違規(guī)問(wèn)題或醫(yī)保基金使用負(fù)面清單，如國(guó)家飛行檢查重點(diǎn)內(nèi)容、各級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管曝光案例等內(nèi)容，積極開(kāi)展自查自糾，及時(shí)改正不規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，更要杜絕欺詐騙保的行為。