為適應(yīng)不斷增長的城鄉(xiāng)居民對基本醫(yī)療保障的需求，夯實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。按照國家文件要求，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)擬由每人每年380元調(diào)整為每人每年400元。為便于廣大群眾全面深入了解政策，市醫(yī)保局就該政策進行解讀。
??一、2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？
??城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是由國家統(tǒng)一制定的，2025年度，我市擬將財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年670元、400元，每人每年400元是貫徹執(zhí)行國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的最低標(biāo)準(zhǔn)。
??根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）要求規(guī)定：“2024年，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，同時，居民個人繳費增幅適當(dāng)降低，財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。”
??根據(jù)《茂名市人民政府關(guān)于進一步調(diào)整我市基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（茂府規(guī)〔2018〕13號）規(guī)定，從2019年起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整，每年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家人均最低繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，各級財政補助按照國家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）規(guī)定，居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家和省的最低標(biāo)準(zhǔn)，各市按照不低于國家和省的標(biāo)準(zhǔn)確定本市標(biāo)準(zhǔn)。
??為此，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)擬提高至每人每年400元，在2024年第四季度開展2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費時執(zhí)行。經(jīng)了解，全省各地市均擬按要求將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元或以上。
??二、為什么要提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)？
??調(diào)整茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是國家的剛性要求，是保障我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的客觀需要。
??首先，醫(yī)療保障基金堅持“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運行，醫(yī)保籌資水平是支撐待遇水平的重要基礎(chǔ)。國家明確指出，提高城鄉(xiāng)居民財政和個人籌資標(biāo)準(zhǔn)的出發(fā)點是為了支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴大醫(yī)保支付范圍。目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報銷比例達到78.75%，基層衛(wèi)生院住院報銷比例達到90%，大病保險報銷比例達到80%，年度最高支付限額合計達到48萬元，處于全省中上水平。2021年10月份開始我市門診特定病種目錄從24種進一步擴大到63種，將更多罕見病、慢性病納入保障范圍。
??其次，我市執(zhí)行的是國家規(guī)定的最低繳費標(biāo)準(zhǔn)，比如說2024年征繳的380元和2025年將要調(diào)整的400元都是國家規(guī)定的最低繳費標(biāo)準(zhǔn)。在此過程中，財政補助和個人繳費同步增長，2003年至2024年，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到670元，個人繳費的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到380元。總體看，政府投入增幅遠大于個人繳費，財政補助一直是居民醫(yī)保基金最主要的來源。2024年財政補助再增加30元，達到了670元，總籌資達到每人每年1050元。
??第三，提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，是為了更好的保障參保人的權(quán)益。按照中央財政的要求，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)要達到國家規(guī)定的400元。如果沒有執(zhí)行中央規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的，中央財政補助資金就不能補助，這部分缺口由各地方政府財政自行解決。按我市2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)560多萬人計算，這是一筆非常大的資金，這不但增加了當(dāng)?shù)刎斦歪t(yī)保基金支出的負擔(dān)，并且嚴(yán)重影響參保居民正常享受醫(yī)保待遇。
??三、為什么一定要參加基本醫(yī)保？
??基本醫(yī)療保險是國家組織實施的面向全體人民群眾的一項防范和化解疾病風(fēng)險、減輕醫(yī)療費用負擔(dān)的制度安排，參保繳費是公民的權(quán)利和義務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度參保，年度享受待遇，不履行個人參保繳費義務(wù)，將無法獲得財政補助及享受醫(yī)保待遇。
??四、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可享受什么待遇？
??近年來，國家和省持續(xù)推出醫(yī)保惠民政策，醫(yī)保服務(wù)不斷優(yōu)化便捷，我市醫(yī)保待遇水平也始終保持在全省中上水平，不斷提升群眾獲得感和幸福感。
??首先，多層次醫(yī)療保障制度持續(xù)完善。我市已全面構(gòu)建了基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負的多層次醫(yī)療保障格局，我市參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)“人人享受醫(yī)療保障”的目標(biāo)。
??其次，醫(yī)保待遇處于全省中上水平。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院平均報銷比例達到78.75%，高于國家規(guī)定的70%標(biāo)準(zhǔn)，處于全省中上水平。我市積極推行分級診療，有效引導(dǎo)就醫(yī)流向，基層衛(wèi)生院住院報銷比例達到90%。同時，參保人（含職工和居民）在本市內(nèi)的縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可在其原支付比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點。2021年開始我市門診特定病種目錄從24種進一步擴大到63種，更多罕見病、慢性病納入保障范圍。制度向困難人員適當(dāng)傾斜，特困人員享受零起付線，在二三級醫(yī)院住院報銷比例再增加5個百分點。年度最高支付限額達到18萬元。
??第三，大病保險保障能力不斷提升。參加我市居民醫(yī)保的參保人不用額外繳費，直接納入大病保險保障范圍，享受30萬元的年度最高支付限額，統(tǒng)一報銷比例為80%。特困人員大病保險報銷比例提高到90%，低保對象報銷比例提高到85%，不設(shè)年度最高支付限額，充分發(fā)揮大病保險對重大疾病的保障能力，減輕群眾負擔(dān)。
??第四，醫(yī)療救助兜底保障能力持續(xù)增強。我市已實現(xiàn)救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、身份識別“五統(tǒng)一”的醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌制度，增強救助基金互助共濟能力2022年5月我市新修訂《茂名市醫(yī)療救助實施細則》的正式實施，醫(yī)療救助保障對象可享受資助參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，有效防止“因病致貧、因病返貧”，基本實現(xiàn)3個“100%”：2024年，困難群眾100%納入“應(yīng)保盡保”，醫(yī)療救助政策落實率達到100%，確保“應(yīng)救盡救”，“一站式”結(jié)算實現(xiàn)市、縣、鎮(zhèn)三級100%全覆蓋，確保“應(yīng)報盡報”。
??據(jù)統(tǒng)計，截至2024年7月底，我市已實施醫(yī)療救助46.71萬人次，救助金額14774.65萬元。其中，一站式結(jié)算46.57萬人次，一站式結(jié)算金額為14386.15萬元，一站式結(jié)算覆蓋率為99.70%，切實減輕困難群眾負擔(dān)，解決群眾墊支跑腿問題成效顯著。
??第五，異地就醫(yī)更加方便快捷。我市的異地就醫(yī)備案手續(xù)已全面實行“市內(nèi)通辦”、“網(wǎng)上辦”和“指尖辦”，參保人員可通過我市轄區(qū)內(nèi)任何一個醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口或“國家醫(yī)保”APP、“粵省事”和“粵醫(yī)保”微信小程序、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、電話（傳真）等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
??我市參保人員在備案的就醫(yī)地異地就醫(yī)可實現(xiàn)門診和門診特定病種費用直接結(jié)算，全面實行異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不用再跑腿。如果參保人已經(jīng)辦理過住院的異地就醫(yī)備案手續(xù)的，我們在后臺直接幫其開通門診和門診特定病種異地就醫(yī)備案手續(xù)，參保人無需再重新辦理，極大地方便了群眾。
??五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費期是什么時候？
??2024年度我市城鄉(xiāng)居民參保繳費期是2024年10月1日至12月31日止，請注意醫(yī)保部門的有關(guān)通告。這里要特別提醒的是，除了符合規(guī)定的特殊人群外，超過了參保繳費截止日期的，就不能再參保了，也就是不能再享受2025年度的醫(yī)療保障待遇了。