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《關于進一步做好職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》政策解讀
發(fā)布時間:2024/12/12 信息來源:查看

??? 根據《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號),2019年6月1日起,我市對職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,有效地強化了基金共濟能力,提升了管理綜合效能,保障了參保人員合法權益。為進一步做好職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作,出臺本文件。具體解讀如下:

??? 一、為什么要將職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施?

??? 整合兩項保險基金及管理資源,可以強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我國經濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。兩險合并不是簡單地將生育保險并入醫(yī)保,而是要保留各自功能,實現一體化運行管理。

??? 二、合并實施后,用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員該如何按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險和職工生育保險的參保登記和變更登記?

??? (一)參保登記。合并實施后,參加本市職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工,同步參加職工生育保險。用人單位及其在職職工新辦理醫(yī)療保險參保登記的,應按本市社會保險征繳有關規(guī)定辦理。

??? (二)變更登記。合并實施前,用人單位及其在職職工未同時參加職工基本醫(yī)療保險、生育保險的,由社保經辦機構直接維護增加相應的參保險種,并按合并實施后的職工基本醫(yī)療保險費率征收。

??? 三、如何規(guī)范醫(yī)療服務管理?

??? 統一職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務管理,醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協議時,要將生育醫(yī)療服務有關內容和指標加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統,強化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費用不合理增長。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

??? 四、如何做好合并基金管理工作?

??? 職工生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,在職工基本醫(yī)療保險基金收入中設置職工生育保險基金收入項目,在待遇支出中設置職工生育待遇支出項目。職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社保基金財務制度和會計制度。建立健全基金風險預警機制,加強內部控制,堅持基金收支運行情況公開,強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,確保基金安全運行。

??? 五、如何優(yōu)化經辦和信息服務?

??? 統一職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險經辦管理,規(guī)范經辦流程,深入推進落實“出生一件事”。充分利用醫(yī)療保障信息系統平臺,實行信息系統一體化運行,確保生育醫(yī)療費用及時結算。完善統計信息系統,及時全面準確反映職工生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。


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