為進一步推進和完善我市醫療保障領域積極生育支持措施，減輕參保群眾醫療費用負擔，日前，寧德市醫療保障局印發了《關于規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策的通知》。現對有關內容解讀如下：
??一、政策背景
??為貫徹落實《中共中央 國務院關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》，2022年7月，國家衛生健康委、國家醫療保障局等17部委印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛人口發〔2022〕26號），指導地方綜合考慮醫保基金可承受能力和相關技術規范性等因素，逐步將輔助生殖技術項目按程序納入醫保支付范圍。2023年5月，《國家醫療保障局辦公室關于北京市醫療保障局將部分治療性輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍的函》（醫保辦函〔2023〕48號），原則同意北京市將部分治療性輔助生殖技術項目納入基本醫保支付范圍。2023年6月，國家醫療保障局印發《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（醫保價采函〔2023〕96號），整合規范輔助生殖類醫療服務價格項目12項，引導各地規范管理輔助生殖類醫療服務價格項目。
??為進一步優化我市醫保積極生育支持措施，提高生育醫療保障水平，我局根據《福建省醫療保障局關于規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保政策的通知》（閩保規〔2023〕13號）文件精神和要求，依據有關程序規范整合我市現行輔助生殖類醫療服務價格項目并制定了價格，同時按規定執行全省統一制定的醫保支付政策，將部分治療性輔助生殖類醫療服務價格項目納入基本醫療保險支付范圍，切實減輕不孕不育患者經濟負擔，促進人口長期均衡發展。
??二、主要內容
??（一）醫療服務價格項目
??根據《福建省醫療保障局關于規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保政策的通知》（閩保規〔2023〕13號），規范整合我市輔助生殖類醫療服務價格項目，設立“取卵術”等12項醫療服務價格項目，同時取消“B超下采卵術”等20項醫療服務價格項目，促進我市醫療機構規范輔助生殖服務診療和收費行為。
??（二）醫保支付政策
??1.經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的醫保定點醫療機構提供的經批準開展的輔助生殖類項目，按規定納入醫保統籌支付范圍；超批準項目范圍開展的輔助生殖類項目和其他醫療機構發生的輔助生殖類項目，醫保統籌基金不予支付。
??2.納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目，統一按照當地制定的項目價格按個人先行自付15%后納入醫保支付范圍，超出項目價格以上的部分由患者自付。納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目可另行收費醫用耗材，按照醫保最高支付限額個人先行自付15%后納入醫保支付范圍，超出最高支付限額以上的部分由患者自付，低于最高支付限額的，按實際收費價格先行自付15%后納入醫保支付。
??3.納入醫保支付范圍的輔助生殖類醫療服務價格項目、可另行收費醫用耗材按其支付標準由基本醫療保險統籌基金和參保人員共同負擔，不設起付線，不區分醫療機構等級，職工醫保報銷比例80%、居民醫保報銷比例60%，支付額度計入當年度基金最高支付限額（醫保政策范圍內醫療費用職工醫保為10萬元，居民醫保為6萬元，與其他特門和住院費用合并計算），共用封頂線。精子優選處理、取精術按男方參加的醫保種類享受醫保待遇，其余項目按女方參加的醫保種類享受醫保待遇。
??4.醫保定點醫療機構開展不孕不育診療服務項目屬于醫保支付范圍的，按統籌地區的醫保支付政策執行。
??三、配套措施
??各級醫保部門要高度重視規范完善輔助生殖類醫療服務價格項目和醫保支付政策工作，認真貫徹落實，穩妥有序推進，及時做好信息系統維護，加強對醫療機構項目對應、費用結算及醫保支付工作的指導。開展政策實施跟蹤監測，強化相關費用審核監管，確保醫保基金安全有效使用。各有關醫療機構要嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范為患者提供服務；應在收費場所顯著位置做好價格公示，自覺接受社會監督。
??咨詢單位：寧德市醫療保障局
??咨詢電話：0593-2880169