重磅！公立醫院編制管理發生重大變化。國家發布通知，點名148家醫院，全面推行聘用制，實行合同管理！
12月20日，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家中醫藥局六部門聯合發布《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》（以下簡稱《通知》），點名148家公立醫院，作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院，試點工作自本通知印發之日起啟動。
現代醫院管理制度是醫改五項重點制度建設之一，是國家要在全國全面推行的公立醫院改革制度。
在《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）《以下簡稱《指導意見》》出臺一年多之后，制度終于走向了切實落地的一步，公立醫院掛管理制度迎來了大刀闊斧的改革！
實行聘用制 醫生合同工時代到來！
編制改革是現代醫院管理制度改革的重頭戲。去年下發的《指導意見》中提到，在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。
此后，多地文件中開始提出在公立醫院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開始動搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。
《通知》在“調動醫務人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現同工同酬同待遇。
所以，自通知印發之日起，148家試點醫院即開始全面推行合同制，其醫務人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！
很明顯，試點之后，接下來就是全國了，醫生合同工時代到來，編制制度即將成為歷史。
績效分配多元化，提高人均工資收入！
公立醫院績效改革也迎來重大變化，實行多種分配方式。《通知》提出，科學制定醫院內部績效分配辦法，探索實行年薪制、協議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高醫院人員支出占業務支出的比重，提高職工人均工資性收入。
可以看出，公立醫院醫務人員收入將更為靈活、多元化。在績效制度上充分調動醫務人員積極性，也更合理。
對于年薪制，國家衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年曾表示：“國際上對醫生為什么喜歡用年薪制？給他一個天花板，這個崗位就這么多錢，你是要好好干你就可以拿那么多錢，但你干的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫生行為就很正常，我在這崗位上認真履職，那我就是拿那么多錢，他的預期很固定。所以他所有的行為，開藥也好，檢查也好，就不會有什么偏差。”
實行醫德“一票否決”制
建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先和定期考核等直接掛鉤。
今后醫務人員的晉升將不再唯能力是問，而是更加注重醫德醫風，好的職業道德品質將是醫生晉升的有力競爭條件，也是國家對醫生的硬性要求。
對醫務人員資格及執業監管更加嚴格
《通知》要求健全醫院內部監管制度，加強對醫務人員資格及執業行為的監管。
這樣看來，國家對于醫務人員的資格和執業資質以及執業行為將采取更為嚴格的監管，使醫務人員的從業機制更加規范。無資質執業、超范圍行醫等現象將更無處可藏，并且，相信隨著管理制度改革的不斷深入，國家對醫生資質的要求也會相應提高。
實行院長負責制
去年《指導意見》提出，院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作，是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。
這次《通知》則明確提出，落實黨委領導下的院長負責制。合理設置醫院黨建工作機構，實現內設機構黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫療業務管理緊密結合。
改革落地進行時公立醫療機構合同制正式到來
公立醫院去除編制喊了多年，大家總覺得遙遙無期。但改革的腳步從未停歇，這一天終于還是來了。去除了編制，改為合同管理，公立醫院的人員管理變為企業式，能更大程度上盤活公立醫院，更大化地推動醫療資源合理流動。
自2017年國家發布《指導意見》之后，各省都隨之紛紛結合自身實際發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。很明顯，現代院管理制度作為醫改五項重點制度建設之一，必將要從上到下進行全方位推行。
這次是148家公立醫院，再接下來就是更多醫院，乃至全國。所以，隨著改革的不斷深入，公立醫療機構合同制時代正式到來。