??? 安徽省馬鞍山市醫保部門不斷探索現代信息技術手段在醫保基金監管工作中的場景應用，以大數據、人工智能等數字技術賦能實現醫保智慧監管，著力探索以遠程監管、移動監管、預警防控為特征的非現場監管，推行構建非現場監管為主、現場監管為輔的監管新模式，筑穩筑牢貫穿醫保基金支付全流程、全費用的數字監管防護堤。
??? 一是緊扣“廣”和“深”，實施數據篩查發現違規“病灶”。落地實施大數據支撐平臺和第三方數據篩查兩個項目，解決面對海量醫保結算數據監管人手“捉襟見肘”難題，通過實時準確獲取醫藥機構結算數據和多項動態監管指標，運用規則庫、知識庫和智能監管子系統對結算數據綜合分析，清洗篩查違規數據，深入挖掘、精準鎖定騙保對象和問題，推動監管方式向精準化、智能化轉變，2024年以來共追回違法違規使用的醫保基金（含行政罰款）2452.21萬元。
??? 二是緊扣“銷”和“結”，通過實時傳輸打通數據“壁壘”。實施定點藥店“進銷存”系統與醫保結算系統直接對接，打破兩者間的“數據壁壘”，通過實時掌握藥店進銷存數據變化情況，當藥店某種藥品庫存數小于銷售數時，醫保結算系統不予結算，保證醫保基金合理支出，規范藥店藥品銷售行為，目前全市范圍內所有定點零售藥店已實現“進銷存”系統和醫保結算系統直接對接，我局依此申請了“醫保零售藥店進銷存管理系統”計算機軟件著作權登記證書。
??? 三是緊扣“采”和“用”，開展信息采集根治倒賣“頑疾”。為實現藥品全鏈條透明流轉，根治藥品倒賣、串換行為，全量采集上傳醫保藥品追溯碼數據，運用大數據分析打破藥品生產、流通、使用等生命周期各環節的信息藩籬，目前已實現全市定點醫藥機構100%接入和100%信息采集覆蓋，上傳有效數據950萬條。同時致力拓展醫保基金監管追溯信息場景應用，建設線上醫保購藥平臺系統，探索“進銷存”管理和藥品追溯碼歸集工作的有機結合，通過創新零售藥店“進銷存”管理模式以及監管規則進行違規數據篩查，防止醫保藥品的串換售賣。
??? 四是緊扣“快”和“細”，上線智能巡查破解掛床“難題”。積極推動醫保基金行政監管執法線上系統建設，聚焦虛假、掛床住院的監管難題，啟動相關業務模塊研發，探索與按床日付費機制相適應的基金監管機制，落地定點醫療機構智能巡查服務項目，瞄準掛床住院開展智能巡查，通過在醫院部署巡查終端，采用人臉識別等技術，智能化打擊虛假住院、掛床住院等欺詐騙保行為，自平臺10月份運行以來，已對全市29家定點醫療機構1300余人次住院情況開展核查。