市人大常委會辦公室、市政協辦公室，市發展改革委、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市審計局、市市場監管局，市銀保監分局，各縣（市、區）醫保局、衛生健康局，全市各定點醫藥機構：
??? 為進一步提升醫保管理科學化、精細化、專業化、信息化水平，充分發揮專業技術人員的作用，為建立健全醫保支付方式改革、定點醫藥服務評價、藥品醫用耗材醫療技術評價等決策和評估制度務實基礎，經研究，決定建立遂寧市醫療保障專家庫（以下簡稱：專家庫）?，F就有關事宜函告如下。
??? 一、專家庫的建立
??? （一）專家庫組成人員
??? 1.市內定點醫療機構的臨床、醫技、藥學、護理、財務、統計、信息技術專業人員，以及長期從事醫療保險等工作的人員；
??? 2.市內定點零售藥店、定點供藥機構、醫藥企業的專業人員；
??? 3.承保全市大病醫療保險、補充保險的商業保險公司有關精算、理賠、審核方面的專業人員；
??? 4.承擔全市支付方式改革、醫療費用智能審核方面的專家；
??? 5.醫保、發改、人力資源社會保障、財政、衛生健康、市場監管（藥品）、審計等單位與醫療管理、醫療保險、醫療服務項目價格、醫療救助管理和政策研究工作相關的人員。
??? 6.長期關注醫保工作的人大代表、政協委員，從事醫保工作的資深媒體記者和學者等。
??? （二）專家庫成員應具備的條件
??? 1.遵紀守法，無違法違紀記錄；
??? 2.具有較高的專業技術水平和學術造詣，在本行業、本專業學科領域內有一定權威性；
??? 3.工作責任心強，能堅持原則，秉公辦事，保守秘密，具有良好的職業道德、家庭美德、社會公德；
??? 4.了解醫療保險等政策和規定，熱心醫保事業，愿意承擔專家咨詢、評審等相應工作，身體健康；
??? 5.專業技術類專家需具有副高級及以上專業技術職稱或中級職稱滿5年以上；管理類專家需從事醫療保險、醫療救助、醫療服務項目、醫療管理、衛生經濟管理和相關政策研究工作滿5年以上。
??? 二、專家庫成員的職責
??? 專家庫成員在市醫保局統籌管理和安排下，履行以下職責：
??? （一）參與提供修訂完善基本醫療保險、醫療救助等政策的專家意見；
??? （二）參與提供基本醫療保險醫藥服務評價專業技術指導；
??? （三）參與提供藥品、醫用耗材臨床應用必要性的專業技術評估；
??? （四）參與提供深化基本醫療保險支付方式改革專業技術咨詢；
??? （五）參與承擔按疾病診斷相關分組標準和特殊病例入組醫療合理性審查、評審等工作；
??? （六）參與承擔全市基本醫療保險參保人員的門診特殊疾病資格認定工作；
??? （七）參與開展定點醫療機構、醫保醫師醫療行為合理性、必要性評估等工作；
??? （八）參與對新增醫療服務項目及醫療服務項目價格結構性調整方案進行論證、評審等工作；
??? （九）參與對醫療保障部門與醫療機構、醫保醫師之間就診療行為的合理性、規范性問題產生爭議時，提供專業技術咨詢和專家意見；
??? （十）參與承擔醫保部門委托的其他工作。
??? 三、專家庫的管理
??? （一）專家庫由市醫保局負責組建和管理。專家庫成員由定點醫藥機構及相關單位推薦為主，接受退休人員個人報名，相關資料經市醫保局綜合評定后以正式通知發布。
??? （二）專家庫成員由市醫保局聘用，聘期五年，實行動態管理。專家庫成員在聘用期間有下列情況之一的聘期自動終止：
??? 1.因健康原因不能勝任委派工作的；
??? 2.單位報名人員因工作單位變更或被其所在單位解聘的；
??? 3.暫停、終止醫保醫師服務的；
??? 4.被吊銷相關職業許可證的；
??? 5.有違紀違法行為的；
??? 6.嚴重違背職業道德、家庭美德、社會公德的；
??? 7.其他原因不能履行專家工作職責的。
??? （三）市醫保局根據評估、評價和技術支持需要，定期或不定期從專家庫的相關學科專業組中抽取專家，組成專家組。專家組成員在開展相關活動中，應遵循公平原則和回避原則，確保專家組意見的公平性和公正性。
??? （四）專家庫成員對提交的相關問題進行集體討論，并對討論的問題進行認定。認定工作實行“雙盲”制度，即：組織專家集體討論時，不告知問題所涉的單位或個人，只針對問題本身進行討論；告知所涉單位或個人認定結果時，不反饋參與審核的專家名單。凡經討論后半數以上的專家認定結論即為有效認定結論。討論結束后由專家簽字確認。
??? （五）專家工作經費按照相關規定辦理。
??? 四、工作要求
??? （一）提高認識，加強協調。專家庫的建立是醫保行政部門、經辦機構、醫藥機構之間重要的溝通交流渠道，是三醫聯動的具體舉措，是推動醫療事業和醫療保障事業健康發展的有效途徑，經辦機構、各定點醫藥機構應高度重視，相關單位應大力支持，確定專人負責，加強組織協調，做好相關工作，共同確保專家庫順利建立，發揮專家作用。
??? （二）嚴把關口，確保質量。專家庫成員在醫保專業化、標準化建設上發揮重要作用，是體現醫?？茖W發展、公平公正的必要保證之一，因此必須確保專家庫成員的專業水平和職業操守，堅持寧缺毋濫的原則嚴格審核資質，確保工作質量。
??? （三）加強管理，服從安排。專家庫成員按照市醫保局統一管理，積極參加我市醫保行政部門和醫保經辦機構組織的各種調研、論證、咨詢、評審、評估、專題講座等活動，為我市醫保管理提供專業咨詢和參考性建議。專家庫成員所在單位應在安排專家工作時給予必要的支持。請相關單位及人員于2020年11月15日前報送報名資料（電子檔及蓋章掃描件）到市醫保局，聯系人：歐玲，電話：2257612，郵箱：54102444@qq.com。
遂寧市醫療保障局
2020年11月3日?
??? 附件1
遂寧市醫療保障專家申報表
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姓名
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身份證號
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二寸
彩色
照片
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出生日期
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工作單位
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蓋??章:??????????????????
年???月???日
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醫療保障部門意見
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蓋??章:??????????????????
年???月???日
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??? 附件2
遂寧市醫療保障專家申報匯總表
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單位（蓋章）：??????????????????????????????????????????填表時間：???年????月???日
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序號
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姓名
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專業
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科室
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職稱
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職稱等級
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“系列”填寫醫療、護理、財務等專業