??? 一、《關于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知（試行）》（以下簡稱《通知》）出臺的政策背景
??? 為貫徹落實習近平總書記提出的保持適度生育率和人口規(guī)模的重要指示精神，按照《國務院辦公廳印發(fā)〈關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施〉的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號）、《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等文件要求，將適宜的輔助生殖醫(yī)療服務項目按程序納入基金支付范圍。根據我省實際，逐步減輕不孕不育患者的經濟負擔，將“胚胎培養(yǎng)”等8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
??? 二、《通知》主要內容
??? （一）支付范圍與條件。本次納入基本醫(yī)療保險支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務項目包括“胚胎培養(yǎng)”等8項。這些項目在經衛(wèi)生健康行政部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構，經評估考核納入輔助生殖定點醫(yī)療機構的門診或日間病房治療不孕不育時支付（含省內異地就醫(yī)），基金支付次數限1次/人，醫(yī)保類別為乙類。
??? （二）支付政策與標準。對于納入基本醫(yī)療保險支付的輔助生殖類醫(yī)療服務項目，其支付標準按照在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項目價格進行支付，項目價格不得高于在哈中省直公立醫(yī)院標準，對價格高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格的，取消輔助生殖醫(yī)保定點資格。門診和日間病房開展輔助生殖類醫(yī)療服務項目的起付線和支付比例按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策支付，起付線一年內收取一次。
??? （三）醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。對納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務項目實行“五定”管理，即定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定病種、定診療項目、定患者，在確定醫(yī)療機構就診，由專科責任醫(yī)師對不孕不育患者進行輔助生殖類技術項目治療，對患者身份信息進行備案管理，實現基金支出可追溯、可查詢。強化規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，減少不合理醫(yī)療費用支出。
??? （四）考核與評估。考核周期為每二年一次，經醫(yī)療機構申請，醫(yī)保經辦部門組建評估考核小組，根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《黑龍江省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構評估細則（試行）》《黑龍江省人類輔助生殖技術定點醫(yī)療機構準入評估經辦規(guī)程(試行)》對開展人類輔助生殖技術的醫(yī)療機構開展定點準入評估，出具評估報告，確定評估結果，同級醫(yī)保行政部門負責監(jiān)督。評估結果分為合格和不合格，對評估結果合格的，分別上報省市兩級醫(yī)保、衛(wèi)健行政部門備案，簽訂輔助生殖技術醫(yī)保定點醫(yī)療機構協議，并向社會公示，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付；對評估結果不合格的，基金不予支付。
??? 三、相關配套措施
??? （一）強化對定點醫(yī)療機構業(yè)務指導，開展基金支付和患者負擔情況動態(tài)監(jiān)測，按年度統(tǒng)計相關費用情況，相關數據需經衛(wèi)健部門《國家輔助生殖技術管理信息系統(tǒng)》審核確認，上報數據需與其一致，并在年度結束后三個月內上報至省醫(yī)保局。
??? （二）持續(xù)做好醫(yī)保經辦管理，確保參保群眾登記、審核、結算和醫(yī)保費用報銷等工作的順暢進行；完善實驗室質量管理體系，保證實驗室檢驗結果的科學性和準確性，實現對輔助生殖技術相關實驗室檢驗項目可追溯、可查詢；對已絕經女性或年齡過大等明顯不適用實施輔助生殖類醫(yī)療服務項目的患者，醫(yī)療機構不得誘導治療，強化基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
??? （三）加強醫(yī)保基金管理，醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門不斷協同配合，要加強基金監(jiān)管、智能審核和檢查力度，構建輔助生殖類醫(yī)療服務項目事前、事中、事后全流程監(jiān)管的防控機制，嚴厲打擊利用輔助生殖類醫(yī)療服務項目實施欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全。
??? （四）輔助生殖類納入醫(yī)保支付是我省優(yōu)化生育支持政策、提高保障水平的重要舉措，相關部門要加強政策宣傳，引導參保群眾形成合理預期，積極回應社會關切，及時解答群眾疑問，逐步減輕參保群眾的經濟負擔，提高幸福感，營造良好的社會氛圍。