聶鵬舉代表：
??? 您提出的《關于國家統一養老保險和醫療保險繳費比例的建議》收悉，現答復如下：
??? 醫療保障是增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。國家高度重視醫療保障工作，減輕人民就醫負擔。目前我國全民醫保已基本實現，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）和城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）分別覆蓋就業人群和非就業人群，截至2019年底，職工醫保參保人達3.29億人，居民醫保參保人10.25億人，參保率穩定在95%以上。參保群眾在定點醫藥機構發生的符合規定的醫藥費用，均可按規定享受相應待遇，職工醫保、居民醫保在政策范圍內住院費用的報銷比例分別達到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，居民醫保普遍開展普通門診統籌。在基本醫保公平普惠基礎上，國家健全完善職工大額醫療補助、居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者費用負擔，這其中居民大病患者保障水平在基本醫?；A上提高了約13個百分點。符合規定的貧困人口還可享受大病保險的傾斜支付和醫療救助的托底保障。醫療保障制度建設完善過程中，注重完善政策措施，加強管理能力，提高服務水平，促進制度可持續發展，確保參保人待遇享受。
??? 一、關于提高基本醫療保險統籌層次的建議
??? 國家高度重視提高基本醫療保險統籌層次相關工作。職工醫保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位。新型農村合作醫療制度建立初期，也明確一般采取以縣（市）為單位進行統籌。基本醫保制度健全完善過程中，國家對醫保基金統籌層次相關工作提出進一步要求，2011年頒布的社會保險法明確要求，基本醫?；鹬鸩綄嵭惺〖壗y籌，今年《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》進一步提出要鞏固提高統籌層次，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，做實基本醫療保險市地級統籌，探索推進省級統籌。各地按照國家要求穩步提升醫保統籌層次。目前，我國職工醫保和居民醫保已經基本實現市地級統籌，京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經實現省級統籌，福建省探索建立了職工醫?；鹗日{劑機制，提高制度抗風險能力。在實際工作中，由于地區及城鄉經濟社會發展、醫療消費水平、人口老齡化程度和醫保管理水平存在較大差異，各地提高統籌層次的工作節奏和進程不同步，采取的方式也各有特點，如市地級統籌的地區有采取基金統收統支模式的，也有部分采取調劑金模式。
??? 從長遠看，提高基本醫療保險統籌層次，有利于加強基金共濟能力，有利于推動制度穩定可持續發展。下一步，我們將按照黨中央、國務院有關部署，指導地方繼續穩步提高基本醫保統籌層次，做實市地級統籌，探索推進省級統籌，同步強化管理責任，確?；鸢踩?，推動制度穩定可持續發展。
??? 二、關于完善醫療保險“跨省結算”的建議
??? 為解決參保群眾跨省異地就醫“跑腿”“墊支”問題，國家制定和規范了全國跨省異地就醫住院費用直接結算政策和經辦流程，全面建立國家跨省異地就醫結算平臺，聯通國家、省、市、縣四級經辦機構，實現全國所有省份、所有統籌地區、全體參保人員、主要醫療機構四個全覆蓋?？傮w上看，跨省異地就醫直接結算工作已在全國范圍內穩步推進。一是跨省異地就醫住院費用直接結算人次和資金規模穩步增長。截至6月底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為31673家。國家平臺備案660萬人，累計結算535萬人次，醫保基金支付759.7億元。二是跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作穩步推進。截至6月底，京津冀、長三角和西南五省區三個試點地區門診費用跨省累計直接結算134萬人次，醫保基金支付1.9億元，當月結算人次為17.4萬人次，環比增加28.8%。三是國家跨省異地就醫結算系統功能不斷完善。印發《關于建立基本醫療保險跨省異地就醫結算業務協同管理機制的通知》（醫保辦發〔2019〕33號），建立健全國家跨省異地就醫業務協同機制，啟動備案服務試點工作，上線備案小程序，異地就醫備案服務更加便捷。
??? 您提出的在做好基金跨省結算的同時醫保制度“大的框架要保持一致”的建議，對我們很有參考意義。目前我們正在研究推進醫保待遇清單管理的思路，擬通過確定基本保障內涵、厘清待遇支付邊界、明確政策調整權限、規范決策制定流程，提出基本制度、基本政策、基金支付范圍，指導地方進一步規范統一制度框架和政策設置，促進制度長遠可持續發展。
??? 三、關于健全醫?；I資機制等建議
??? 健全科學合理的籌資機制是醫療保障制度可持續運行的基本保證。國家高度重視基本醫保籌資工作，不斷推進健全穩健可持續的籌資機制。按照國家規定，職工醫保由用人單位和職工個人共同繳費，用人單位費率為工資總額的6％左右，職工費率為本人工資的2％，隨著經濟發展可做相應調整。居民醫保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，定額籌資，按年調整?；踞t保實行屬地管理，由于地區間在經濟社會發展水平、人口老齡化程度和醫療服務供給方面的差異，不同統籌地區間醫?；I資政策設置上也相應不同。2019年，全國職工醫保單位平均費率為7.5%左右，個人平均費率為2%左右；居民醫保人均籌資水平為財政546元，個人235元。在醫藥技術快速進步、醫療費用持續增長、群眾醫療需求逐步釋放的大背景下，當前的籌資辦法有效支撐了醫保待遇支出和制度功能長期穩定發揮，為確保參保群眾待遇享受提供了有力保障。您提出的建議與我們工作方向是一致的，下一步，我們貫徹落實中央有關任務部署，完善籌資政策，推進建立基準費率制度，規范繳費基數政策，均衡各方責任，優化籌資結構。
??? 四、關于完善醫藥價格形成機制、基本醫保藥品動態調整機制和加強醫保信息系統建設等建議
關于建立以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制。近年來，國家不斷深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價格回歸合理水平。同時，深化“放管服”，在尊重市場規律、尊重經營者自主定價權的基礎上，綜合運用監測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調查、信用評價、信息披露等手段，建立健全藥品價格常態化監管機制，促進經營者加強價格自律；并推動國家醫保信息平臺藥品和醫用耗材招采管理子系統和全國藥品集中采購數據快速采集子系統建設，建立健全藥品價格和供應異常變動監測機制。
??? 關于完善醫保目錄動態調整機制。為適應臨床醫藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，國家先后開展了5次大規模醫保目錄調整，目錄內藥品數量從1535個增加到2709個。目前，國家已建立醫保目錄動態調整機制?！痘踞t療保險用藥管理暫行辦法》明確，國務院醫療保障部門建立完善醫保目錄動態調整機制，原則上每年調整一次。您提出的“各地不得自行制定目錄或調整醫保用藥限定范圍”的建議已經實現。2019年，國家醫保局印發文件明確規定，各地應嚴格執行國家藥品目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。
??? 關于建立醫保信息系統。國家醫保局成立后，加快形成自上而下全國醫保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調研，提出了建立全國統一的醫療保障信息平臺的目標，推動搭建國家和省級兩級醫保信息平臺，支撐提高全國醫保標準化、智能化和信息化水平，重點推動公共服務、經辦管理、智能監管、分析決策四類醫保信息化應用。目前國家醫療保障信息平臺建設進展順利，已在河北、青海兩地進行了示范試點。醫保信息系統建設的加強，將進一步促進信息互聯互通和數據有序共享。
??? 下一步，我們將按照中央有關任務部署，深化醫療保障制度改革，完善公平適度的待遇保障機制，健全穩健可持續的籌資運行機制，優化醫療保障公共管理服務，同時，指導地方做好醫療保障各項工作，簡化流程，優化服務，確保參保群眾醫療保障權益，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感。
??? 感謝您對醫療保障工作的理解和支持。
國家醫療保障局
2020年10月14日