劉琴代表：
???? 您提出的關于減輕農民基本醫療保險負擔的建議收悉，現答復如下：
??? 一、關于農民參加城鄉居民醫保繳費相關工作
??? 城鄉居民基本醫療保險制度（含原新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度，以下簡稱“居民醫保”）從建立之初，就采取財政補助和個人繳費相結合的定額籌資模式，并進行年度動態調整。2020年，居民醫保人均籌資標準830元，其中財政補助550元，占比66%，政府投入遠大于個人繳費，是居民醫保基金的最主要來源。對于個人繳費有困難的人群，國家財政對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫保的保障范圍。2019年，我國居民醫保基金總收入8575億元，基金總支出8191億元，基金使用率已經達到96%，基金收支總體上呈基本平衡的狀態。
??? 居民籌資標準定期調整，主要用于提高參保群眾待遇水平。隨著經濟社會的不斷發展、新醫藥新技術的廣泛運用，人民群眾對醫療保障提出了更高的要求。在醫療費用持續增長、居民醫療需求逐步釋放和待遇水平穩步提高的大背景下，居民醫保籌資標準需相應合理調增，以支撐制度功能長期穩定發揮，切實減輕患者就醫負擔。近年來，在確保基金平衡制度可持續的同時，居民醫保待遇水平不斷提高，更好滿足了參保群眾待遇需求：一是提升住院報銷待遇。居民醫保政策范圍內住院費用支付水平不斷提高，2019年總體達到70%左右，封頂線達到所在統籌地區城鄉居民人均可支配收入的6倍以上。二是保障逐步向門診拓展。各地普遍建立了門診慢性病和特殊疾病保障，將一些慢性病和特殊疾病的門診醫療費用納入支付范圍并參照住院進行管理。普遍建立普通門診統籌，覆蓋門診常見病、多發病。2019年，推進完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，明確將高血壓、糖尿病納入統籌基金支付范圍，政策范圍內支付比例50%以上。三是全面建立城鄉居民大病保險，對大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上進一步保障，符合規定的貧困人口還可享受大病保險降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。統計數據顯示，2019年大病保險已覆蓋超過11億人，在基本醫保基礎上報銷比例提高了13個百分點左右。
??? 從安徽省的情況看，隨著籌資標準的提高，居民醫保基金規模不斷擴大，保障水平穩步提高。截至2019年末，安徽省城鄉居民醫保可報銷藥品范圍擴大到2709個，納入基金保障范圍的門診慢性病病種達到47個，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右，城鄉居民更加公平享有醫保權益，看病就醫負擔進一步減輕。
??? 您關于建立穩定籌資增長機制的建議對我們工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關部門研究均衡各方籌資繳費責任，優化個人繳費和政府補助結構，逐步建立同經濟社會發展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的穩定可持續的籌資機制；同時加強政策宣傳力度，做好居民醫保個人繳費、財政補助政策解讀，提高保障待遇、管理服務等政策的知曉率，更好回應社會關切。
??? 二、關于個人（家庭）賬戶逐步向門診統籌平穩過渡
??? 現有的居民醫保制度是由原城鎮居民醫保和新農合兩項制度整合而成。新農合在2003年建立時，為提高農村居民參保的積極性、擴大制度覆蓋面，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付個人（家庭）發生的門診費用。但是，在實際運行過程中，個人（家庭）賬戶這一門診保障方式存在著保障有限、無法共濟的問題，實際上影響了參保人的醫保待遇，難以解決患者個人負擔。為避免上述弊端，2007年城鎮居民醫保建立之初即建立了門診統籌，不建個人賬戶。在2009年以來新醫改推進過程中，新農合也逐步通過開展門診統籌替代了個人（家庭）賬戶。
??? 醫療保險的本質是通過大數法則，分散疾病帶來的風險，以達到健康和患病人群間互助共濟目標。門診統籌是將參保患者的門診費用納入統籌基金報銷的門診保障措施，個人的門診費用通過全體參保人繳費形成的基金來保障，比個人賬戶的保障能力更強，參保患者保障待遇更高，體現了社會保險互助共濟的基本原則。從安徽省的情況看，為了進一步增強基本醫保制度的互助共濟、風險分擔作用，安徽省自2009年起逐步建立了城鄉居民普通門診統籌，門診慢性病保障覆蓋47種疾病，2019年按照國家部署完善了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，城鄉居民醫保參保人在門診發生的一般診療費用、藥品費用、慢性病醫藥費用等均納入醫保基金報銷范圍，參保患者的門診就醫待遇得到了更好的保障。
??? 您的建議調研深入，對我們下一步工作很有參考價值。我們將按照中央深化醫療保障制度改革有關部署，研究完善居民醫保籌資和待遇保障政策措施，指導各地繼續做好居民醫保各項工作，更好保障城鄉居民醫療保障權益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
??? 感謝您對醫療保障工作的理解和支持。??????
國家醫療保障局
2020年10月14日