各州（市）人民政府，省直各委、辦、廳、局：
??? 《云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設若干措施》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
云南省衛(wèi)生健康委員會?
中共云南省委機構編制委員會辦公室
云南省發(fā)展和改革委員會
云南省財政廳
云南省人力資源和社會保障廳?
云南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳
云南省醫(yī)療保障局
云南省疾病預防控制局
云南省藥品監(jiān)督管理局
2024年9月27日
云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設若干措施
??? 為貫徹落實《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）精神，持續(xù)鞏固我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設質(zhì)效，到2027年底全省基本實現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋，制定以下措施。
??? 一、堅持政府主導，因地制宜組建縣域醫(yī)共體
??? （一）健全管理體制。健全由縣級黨委領導、政府主導，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、疾控、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設推進機制。明確推進機制工作規(guī)則、機制成員單位職責分工，發(fā)揮推進機制在協(xié)調(diào)推動縣域醫(yī)共體建設和運行中重大事項以及工作方面的作用，推進機制每年研究工作不少于2次。縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔推進機制日常工作，牽頭協(xié)調(diào)相關部門積極推動縣域醫(yī)共體建設。
??? （二）合理組建縣域醫(yī)共體。以縣為單位，采取“1+N”的模式組建縣域醫(yī)共體，即由縣級醫(yī)院牽頭，其他縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）等組成。原則上一個縣組建一個縣域醫(yī)共體，也可結合實際組建2個及以上的縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變、單位性質(zhì)保持不變。牽頭醫(yī)院一般應為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。
??? （三）選強配齊縣域醫(yī)共體負責人員。完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，原則上縣域醫(yī)共體負責人員由牽頭醫(yī)院、縣級成員單位負責人及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表組成。縣域醫(yī)共體負責人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權限任免。
??? （四）加強黨的建設。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。縣域醫(yī)共體黨組織應由衛(wèi)生健康行政部門、牽頭醫(yī)院、成員單位等人員組成，落實“三重一大”集體決策制度。縣域醫(yī)共體黨組織主要負責人認真履行“第一責任人”職責，其他負責人員嚴格落實“一崗雙責”，抓實黨建和黨風廉政建設工作。
??? （五）明確功能定位。堅持縣域醫(yī)共體服務主體定位，結合縣域實際，推行差異化功能定位和分類管理。加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構醫(yī)防協(xié)同，嚴格落實《醫(yī)療機構傳染病防控責任清單》，提升重大疫情應對和醫(yī)療應急能力。
??? 牽頭醫(yī)院以提高縣域內(nèi)就診率和出院患者三四級手術比例為目標，加強重大疑難疾病患者診治能力建設。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導幫扶力度，提升基層綜合服務能力，暢通上下轉診渠道。有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院可牽頭組建縣域醫(yī)共體或統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域中醫(yī)藥資源、學科建設等，承擔縣域中醫(yī)醫(yī)療、康復保健、適宜技術推廣等中醫(yī)藥服務能力提升任務。未設有縣級中醫(yī)醫(yī)院的縣（市、區(qū)）此職責由縣醫(yī)院承擔。
??? 縣級婦幼保健院統(tǒng)籌推進縣域內(nèi)婦幼健康服務和管理，提升縣域婦幼健康服務水平。縣級疾控中心結合實際參與縣域醫(yī)共體技術指導、業(yè)務培訓、下派人員等醫(yī)防協(xié)同工作。通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理。
??? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病患者診療，及時上轉重癥患者，承接恢復期、穩(wěn)定期患者的下轉和轄區(qū)人群基本公共衛(wèi)生、健康管理等服務。
??? 其他專科醫(yī)院、社會力量辦醫(yī)療機構根據(jù)自愿原則，以業(yè)務同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
??? 二、健全運行機制，提高縣域醫(yī)共體管理質(zhì)效
??? （六）加強內(nèi)部運行管理。整合現(xiàn)有資源，建立人力資源、財務管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心，實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理。對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。到2025年建成縣域內(nèi)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、結果互認。
??? （七）建立成員單位利益分配機制。縣域醫(yī)共體內(nèi)部應根據(jù)牽頭醫(yī)院與成員單位的人員、設備、服務能力、服務參與度等因素，建立健全科學合理的資源共享、費用分攤和收入分配機制。
??? （八）加強藥品耗材管理。加強縣域醫(yī)共體藥品耗材供應、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條管理。支持縣域醫(yī)共體內(nèi)組建采購聯(lián)合體，使用統(tǒng)一采購賬號，牽頭醫(yī)院制定用藥目錄，按各成員單位需求統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)用藥銜接。探索建立總藥師制度和統(tǒng)一審方制度，推動縣域醫(yī)共體內(nèi)處方自由流動。支持優(yōu)勢突出、療效確切、使用安全的醫(yī)療機構制劑在縣域醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑使用，重點加強在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的推廣使用。
??? （九）加快信息化建設。參照《云南省緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設指南》，統(tǒng)籌現(xiàn)有數(shù)字化醫(yī)療項目推進縣域醫(yī)共體信息化建設。加快縣域醫(yī)共體成員單位之間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理和績效管理等數(shù)據(jù)信息的共享互融。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更新配置數(shù)字化醫(yī)療設備，推動人工智能輔助診斷技術在縣域醫(yī)共體內(nèi)應用。
??? 三、加強縣域統(tǒng)籌，提高服務同質(zhì)化水平
??? （十）落實優(yōu)質(zhì)資源下沉。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院至少派出3名以上醫(yī)療、藥學、護理、管理等方面專家常年駐守縣域醫(yī)共體開展指導工作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）派駐臨床、管理人才，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）至少有1名縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構主治醫(yī)師及以上職稱人員常年服務。駐守及派駐周期可結合實際調(diào)整，一般不少于6個月。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)師每周至少兩次下沉村（社區(qū)）開展巡回診療，鼓勵開展長短結合駐點服務。發(fā)揮“銀齡醫(yī)師”專業(yè)優(yōu)勢作用，鼓勵參與下沉幫扶。
??? （十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務。縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構設立家庭醫(yī)生簽約服務技術指導團隊，選派專科醫(yī)師直接參與家庭醫(yī)生簽約服務，拓展簽約內(nèi)容，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。發(fā)揮家庭醫(yī)生對居民首診和分級就診指導作用，重點加強慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)、診療、用藥指導、健康管理等服務。縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。加強家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)效考核，考核結果與簽約服務費用結算掛鉤。
??? 四、深化改革協(xié)同，完善縣域醫(yī)共體支持政策
??? （十二）優(yōu)化人事管理制度。推進醫(yī)療衛(wèi)生人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。在核定的編制總量內(nèi)和優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需求前提下，縣域醫(yī)共體內(nèi)人員實行全員崗位管理，對人員實施統(tǒng)一招聘、培養(yǎng)、管理。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中級、高級專業(yè)技術崗位比例。績效工資總量和人員待遇應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。
??? （十三）深化醫(yī)保支付方式改革。對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，完善“結余留用、合理超支分擔”機制。結余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務收入，主要用于績效分配、人才培養(yǎng)、專科建設等。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行DRG/DIP付費，逐步探索醫(yī)保對不同層級機構同病同付。對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線，促進上下轉診、連續(xù)服務。
??? 五、強化監(jiān)測評價，保障縣域醫(yī)共體健康運行
??? （十四）加強監(jiān)測評估。按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，實行半年監(jiān)測、年度評估（評估指標見附件），及時預警糾偏，有效防止醫(yī)藥費用不合理上漲、資金周轉困難和財務運行等風險發(fā)生。加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，防范不合理使用醫(yī)保基金行為，有力維護醫(yī)保基金平穩(wěn)安全運行。
??? （十五）規(guī)范績效評價。縣級衛(wèi)生健康行政部門會同相關部門每年對縣域醫(yī)共體及其負責人員開展考核。突出公立醫(yī)院績效評價、“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動達標情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量及其占比、家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)效的結果導向。縣域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約服務、成本控制等方面傾斜，引導患者就近就醫(yī)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。
??? （十六）注重結果應用。縣域醫(yī)共體及其負責人員績效評價結果與公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核結果與成員單位績效工資總量核定掛鉤。
??? （十七）強化投入保障。落實各級政府辦醫(yī)責任，對縣域醫(yī)共體成員單位投入按原渠道足額保障，省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。