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《四川省三級醫院評審標準實施細則（2021年版）》解讀

發布時間：2021/12/24 信息來源：查看

2021年12月3日，四川省衛生健康委印發了《四川省三級醫院評審標準實施細則（2021年版）》（以下簡稱《實施細則》），現對有關要點解讀如下。
??一、起草背景
??國家衛生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日分別印發了《三級醫院評審標準（2020年版）》《三級醫院評審標準（2020年版）實施細則》。為做好醫院評審工作，指導醫院加強自身建設和管理，促進醫院實現高質量發展，更好地滿足人民群眾醫療服務需求，我委結合四川實際，遵循“標準只升不降，周期全程追蹤”的原則，制定了《實施細則》，適用于四川省各類三級醫院，二級醫院可參照使用，不含軍隊、武警部隊醫院和中醫、中西醫結合醫院以及民族醫醫院。
??二、主要內容
??《實施細則》共設置3部分590條，主要分為前置要求、醫療服務能力與質量安全監測數據、現場檢查三個部分。
??（一）第一部分前置要求（30條）。我省在國家標準的基礎上，結合我省實際，增加綜合管理5條，主要包括公共衛生職責、不良執業行為記分、縣級醫院服務能力評估結果、三級公立醫院績效考核、電子病歷評級等方面。旨在進一步發揮醫院評審工作對于推動醫院落實相關法律法規制度要求和改革政策的杠桿作用。
??（二）第二部分醫療服務能力與質量安全監測數據（5章377條）。包括資源配置與運行、醫療服務能力與醫院質量安全指標、重點專業質量控制指標、單病種（術種）質量控制指標、重點醫療技術臨床應用質量控制指標。引導醫院重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢。
??（三）第三部分現場檢查（3章183條）。包含醫院功能與任務、臨床服務質量與安全管理、醫院管理相關內容。用于對三級醫院實地評審以及醫院自我管理和持續改進。
??三、評審規則
??評審周期為四年。評審按照《實施細則》三個部分依次進行評價，評審過程中任意一個環節評價為“不合格”，則不進入下一環節，評審結果為“不合格”。評審賦分規則實行“千分制”，第一部分為一票否決項，不設分值；第二部分在評審綜合得分中的權重占60%，總分為600分；第三部分在評審綜合得分中的權重占40%，總分為400分。
??四、結果判定
??采取“不計總分、第二、三部分結合”的方式，判定相應等次必須同時滿足以下兩個條件：甲等，第二部分不低于85%、第三部分不低于90%；乙等，第二、三部分均不低于80%；否則判定為不合格。民族自治地區醫院第二、三部分合格標準各降低10個百分點。評審結果不合格的醫院予“黃牌”警告，限期整改一年后再次評審，仍不合格的予“紅牌”，取消原等次，按照“未定等”管理。

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