各鄉（鎮）人民政府，縣委和縣級國家機關各部委辦局，各人民團體、企事業單位，省市駐華單位：
??? 現將《華坪縣推動公立醫院高質量發展實施方案》印發給你們，請認真貫徹落實。
華坪縣人民政府辦公室
2023年5月27日
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華坪縣推動公立醫院高質量發展實施方案
為認真貫徹落實《云南省人民政府辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》（云政辦發〔2022〕3號）、《麗江市人民政府辦公室關于印發麗江市推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》（麗政辦發〔2022〕35號）精神，加快推動華坪縣公立醫院高質量發展，更好地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，切實增強群眾看病就醫獲得感，結合我縣實際特制訂本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習近平總書記考察云南重要講話精神，以人民健康為中心，以健康華坪建設為主線，以深化醫藥衛生體制改革為抓手，以全面提升人民健康水平為目標，堅持政府主導、公益性主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，補短板、強弱項、建機制、提質量。力爭用5年的時間，公立醫院發展實現“三個轉變，三個提高”，全縣醫療衛生結構更加優化合理，服務更加優質高效，衛生治理體系和治理能力明顯增強，科學合理的就醫秩序和分級診療格局基本形成，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康華坪提供有力支撐。
二、構建公立醫院高質量發展新體系
（一）建設高質量的縣級公立醫院
加快縣中醫醫院改擴建項目進度，做好第二階段提質達標工作，加快臨床重點專科、薄弱?？频软椖拷ㄔO，重點提升縣級醫院急危重癥救治能力，健全中醫藥服務體系。以三級醫院幫扶為契機，加強腫瘤、心腦血管等臨床專科能力建設，補齊縣人民醫院口腔等薄弱專科短板。到2025年，力爭縣人民醫院和縣中醫醫院達到三級醫院服務能力。
縣人民醫院達到《縣醫院醫療服務能力推薦標準》要求?？h人民醫院力爭通過“百縣工程”驗收和“呼吸疾病規范化診療體系與能力建設項目”驗收，縣人民醫院建設臨床服務“五大中心”，建強急診急救“五大中心”，縣人民醫院設置獨立的精神科、口腔科、康復科、眼科、老年病科、呼吸與重癥科、公共衛生科，建有標準化PCR實驗室和標準化ICU。
縣中醫醫院達到《縣級中醫醫院醫療服務能力推薦標準（試行）》要求，建立急診急救“三大中心”，發揮中醫藥特色優勢，做大做強治未病中心，在重點人群和慢性病患者中推廣中醫治未病干預方案。針對心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病和傷殘等推廣中西醫結合康復方案，不斷提升中醫藥特色康復服務能力，力爭建設標準化微生物實驗室。
縣人民醫院、縣中醫醫院與縣疾控中心等專業公共衛生機構業務實現深度融合，縣域醫療服務能力和疾病防控水平全面提升，縣域就診率保持在90%以上，基本實現“常見病多發病在縣域內解決”目標。（縣衛健局、縣發改局、縣財政局按照職責分工負責）
（二）強化衛生院服務能力
持續推進優質服務基層行活動，加快基層慢病管理中心、心腦血管救治站、一級甲等鄉鎮衛生院建設，大幅提升衛生院服務能力和綜合健康管理能力。到2025年，力爭榮將中心衛生院達到國家推薦標準，永興中心衛生院、石龍壩中心衛生院、新莊衛生院、通達衛生院、興泉衛生院、船房衛生院達到云南省甲級標準，龍洞衛生院達到基本標準。實施重點中心衛生院建設項目，加快衛生院中醫館服務能力建設和康復科建設，不斷提高8個衛生院慢病管理中心服務能力。在現有3個心腦血管救治站的基礎上，爭取建成新莊衛生院、通達衛生院心腦血管救治站。重點中心衛生院急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦初篩等基本醫療服務能力全面提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下流動的分級診療秩序全面建立，基層診療量占比達65%以上，基本實現“頭痛腦熱在鄉村解決”目標。（縣衛健局、縣發改局、縣財政局按照職責分工負責）
（三）加快推進緊密型縣域醫共體建設
明確縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位，全面深入推進緊密型縣域醫共體建設。進一步整合縣域資源，搭建科學合理的醫共體構架，加快組建醫共體內醫療質控、人力資源、運營管理、醫保管理、信息管理等“一體化管理中心”，實現縣鄉醫療衛生機構行政管理、人員、財務、物資后勤、業務、信息、藥械管理采購、績效考核、醫保支付、公共衛生等“十統一”管理，構建管理共同體。依托現代信息技術及醫共體牽頭醫院醫療資源，鼓勵設置獨立的遠程醫療、檢驗、心電、影像、病理、消毒供應等“醫療資源共享中心”，探索實施“基層檢查、上級診斷”模式，構建服務共同體。協同推進醫共體基本醫療保障資金打包付費改革，強化績效考核和結果運用，健全“總額控制、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，構建責任和利益共同體。發揮醫共體牽頭醫院對基層醫療衛生機構的管理和技術支撐作用，推動醫務人員、醫療技術、藥品下沉基層，提升居民健康“守門人”能力，推進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度建設，構建發展共同體。（縣衛健局、縣醫保局、縣發改局、縣財政局按照職責分工負責）
（四）筑牢平急結合公共衛生防護網
加強縣人民醫院、縣中醫醫院公共衛生科室標準化建設，落實好縣人民醫院、縣中醫醫院公共衛生服務補償機制，加強縣人民醫院、縣中醫醫院與縣疾控中心等公共衛生機構的分工協作和業務融合。持續強化醫院感染防控管理和“七項能力”建設。健全分級、分層、分流、中西醫協同的重大疫情救治體系。加快縣中醫醫院改擴建項目建設進度，支持縣人民醫院、縣中醫醫院儲備一定規?？裳杆俎D換的傳染病房、重癥病房、醫療物資和人力資源。加強縣中醫醫院感染性疾病科、急診科、肺病科、重癥醫學科等薄弱科室建設，提高中醫藥應急救治能力。創新醫防協同機制，建立人員通、信息通、資源通的工作機制，加強監督監管。（縣衛健局、縣發改局、縣工信局、縣財政局按照職責分工負責）
三、引領公立醫院高質量發展新趨勢
（一）加強臨床專科建設
針對影響全縣健康水平的主要疾病，重點提升縣人民醫院心腦血管、呼吸、消化、感染、創傷、重癥、腫瘤、急診、精神、康復等核心專科能力，夯實麻醉、影像、病理和檢驗等支撐?？苹A，補齊口腔、康復、精神、眼科、老年病等薄弱?？疲h中醫醫院做優做強骨傷、肛腸、針灸、推拿、腎病、脾胃病、皮膚科等中醫傳統優勢專科。2個縣級公立醫院建設不少于3個省級臨床重點?？啤⒅辽?0個市縣級臨床重點?？?，每年遴選1個薄弱?？萍訌娊ㄔO，有計劃地推進縣人民醫院臨床重點?？品謱臃诸惤ㄔO。聚焦“一老一小”健康需求、職業健康等領域，加強兒科、婦產科、康復、老年病科建設，引入優質資源建設醫養、康養中心。以?？瓢l展帶動診療能力提升。（縣衛健局、縣民政局、縣財政局按照職責分工負責）
（二）推進醫學技術創新
通過“內培外引”、建立專家團隊工作站等方式，引入一批掌握高新技術的高素質醫藥衛生領域專家型人才，積極開展診斷治療新技術、新項目的臨床運用和推廣。加強中西醫結合康復治療，推進康復技術創新。支持縣中醫醫院及開展中醫醫療服務的機構針對重點人群、慢性病患者制定并推廣中醫特色治療方案。鼓勵縣中醫醫院開展院內制劑研發，推動科技成果轉化，所獲收益主要用于獎勵作出重要貢獻的人員。鼓勵公立醫院開展技術創新。推進商業健康保險，促進新產品進入臨床使用。（縣衛健局、縣工信局、縣人社局、縣醫保局、縣市場監管局按照職責分工負責）
（三）推進醫療服務模式創新
縣人民醫院、縣中醫醫院優化服務流程，利用手機APP、微信等新平臺，提供分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，逐年提高預約診療率。加快推進診間（床旁）結算、檢驗檢查結果查詢、推送、互認等便捷服務。縣人民醫院、縣中醫院開設多學科診療門診，探索建立單病種多學科聯合診療和查房制度?？h人民醫院、縣中醫醫院加快實施日間手術，并逐步擴大日間手術病種范圍，提高日間手術占擇期手術的比例。縣人民醫院、縣中醫醫院實現優質護理服務全覆蓋，實施責任制整體護理。鼓勵開展社區延續護理、居家護理等服務。在縣人民醫院、縣中醫醫院逐步推開合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，引導優質藥學服務向基層延伸。院前急救信息與急診急救“五大中心”信息實時交換，提升急救效率與能力。（縣衛健局、縣醫保局、縣市場監管局按照職責分工負責）
（四）強化信息化支撐作用
推進智慧醫院和醫院信息標準化建設，確保網絡安全、數據安全和醫患個人信息依法合規使用，縣人民醫院、縣中醫醫院電子病歷運用分級達4級以上，能利用大數據信息技術開展醫療質量控制、規范醫療行為、評估合理用藥等。加快推進全民健康信息平臺、縣域醫共體信息平臺建設，加快發展互聯網醫院，推進“互聯網+醫療健康”服務，推動全縣醫療服務、公共衛生服務、電子健康檔案等醫療健康數據互通共享，逐步形成“基層檢查、上級診斷、檢查檢驗結果區域互認”模式。落實統一的醫保藥品、醫用耗材分類與編碼標準。推進醫療器械唯一標識應用。（縣衛健局、縣委宣傳部、縣工信局、縣醫保局、縣市場監管局按照職責分工負責）
四、提升公立醫院高質量發展新效能
（一）健全運營管理體系
全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規，提升法治保障水平。整合業務系統和資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院核心業務與運營深度融合，推進運營管理科學化、規范化、精細化。在醫共體總院、縣人民醫院、縣中醫醫院設置總會計師崗位，進入領導班子。定期對公立醫院病例組合指數、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，減輕患者就醫負擔。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。（縣衛健局、縣委宣傳部、縣財政局、縣醫保局、縣市場監管局按照職責分工負責）
（二）加強全面預算管理
科學制定醫院戰略發展規劃和年度計劃，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環節，從數量、質量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效配置和使用。完善全面預算管理評價體系。每半年公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。（縣衛健局、縣財政局按照職責分工負責）
（三）完善內部控制制度
以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價。強化內部授權審批控制、預算控制、資產控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制、醫療業務控制等，防范財務風險、業務風險、法律風險和廉政風險。（縣衛健局、縣財政局按照職責分工負責）
（四）健全績效評價機制
堅持和強化公立醫院的公益性導向，由醫改領導小組結合實際，優化績效評價指標體系，每年統一組織開展績效考核評價。公立醫院重點考核醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等，考核結果與財政補助、績效工資總（增）量、主要負責人薪酬、職務任免等掛鉤。緊密型縣域醫共體重點考核有序就醫格局形成、縣域醫療衛生服務能力提升、醫療衛生資源利用、醫保基金使用效能提升等，考核結果與打包醫保資金、醫共體院長薪酬及職務任免等掛鉤。醫共體完善內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤，推動公立醫院以評促改、提質增效。（縣衛健局、縣委組織部、縣發改局、縣財政局、縣人社局、縣醫保局按照職責分工負責）
五、激活公立醫院高質量發展新動力
（一）改革人事管理制度
全面貫徹落實《華坪縣促進衛生健康人才隊伍發展三十一條措施》。貫徹落實公立醫院人員編制標準，按照控制總量、盤活存量，優化結構的要求，建立動態調整機制。落實公立醫院用人自主權，完善公開招聘政策，對急需緊缺專業或崗位在公開招聘中不設開考比例。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。（縣人社局、縣委編辦、縣衛健局、縣財政局按照職責分工負責）
（二）改革薪酬分配制度
落實“兩個允許”要求，貫徹國家、省、市關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，鼓勵探索借鑒“三明醫改”經驗，按照醫療服務收入一定比例提取績效工資總量，從根本上杜絕“大檢查”、“大處方”行為。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的績效工資總量內，醫院可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，不同崗位、不同科室、不同風險承擔、不同工作強度、不同專業類別人員間薪酬要有差異，充分發揮保障和激勵作用。（縣人社局、縣衛健局、縣財政局按照職責分工負責）
（三）健全醫務人員培養評價制度
強化醫學生早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫學人文教育，依托三級醫院對口幫扶縣級醫院、專家團隊工作站、麗江英才計劃等人才培養項目，拓寬人才培養和引進渠道，每年培養1名學科帶頭人及2名中青年優秀醫師。加快縣人民醫院、縣中醫醫院助理全科醫生培訓基地臨床技能中心標準化、規范化建設。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度?？h人民醫院、縣中醫醫院持續加強與醫學高等院校合作，不斷提升教學能力。開展名老中醫藥專家醫術經驗傳承工作，培養一批名老中醫藥學術繼承人。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業護士培養培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務水平。落實人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設置評價標準，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和質量指標，淡化論文數量要求。（縣衛健局、縣人社局按照職責分工負責）
（四）深化醫療服務價格改革
積極配合市級開展醫療服務價格調整、摸底、遴選調價項目工作，落實市級醫療服務價格調整政策。落實中醫（民族醫）、互聯網等醫療服務價格政策。到2025年，公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例達到省級要求或評價水平。（縣醫保局、縣衛健局、縣財政局按照職責分工負責）
（五）深化醫保支付方式改革
推行以按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫保支付方式，精神疾病等長期住院病例按床日付費。持續推進縣域醫共體醫保資金打包付費改革，加快建立“總額付費、監督考核、結余留用、合理超支分擔”的約束激勵機制，結余資金作為醫共體成員單位醫療服務收入，主要用于績效分配、人才培養、專科建設等?？茖W制定醫?？傤~預算，認真貫徹執行按病種、按床日、按人頭等付費標準。健全公立醫院與醫保經辦機構協商談判制度，規范醫保協議管理，明確結算時限，細化結算規則，逐步規范醫保支付審核標準，確保基金及時足額撥付。落實重大疫情醫療救治醫保支付政策，探索符合中醫藥服務、“互聯網+醫療服務”等服務特點的醫保支付方式。推動公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，落實醫保資金結余留用政策，根據考核結果按規定比例及時撥付醫保結余資金并主要用于人員績效，建立合理用藥、優先使用中選產品激勵機制。（縣醫保局、縣衛健局、縣財政局、縣人社局按照職責分工負責）
六、建設公立醫院高質量發展新文化
（一）強化患者需求導向
堅守純粹醫者信念，尊重醫學科學規律，遵守醫學倫理道德，遵循臨床診療技術規范，為人民群眾提供安全、適宜、優質、高效的醫療衛生服務。持續改善醫療服務，加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫院。加大健康教育和宣傳力度，加強醫患溝通交流，構建和諧醫患關系。（縣衛健局、縣委宣傳部、縣民政局、縣紅十字會按照職責分工負責）
（二）建設醫院文化
以社會主義核心價值觀為引領，提煉醫院院訓、愿景、使命，多角度講好醫院故事，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，弘揚張桂梅精神，樹立先進典型，激發醫務人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術精益求精的不竭動力，傳播大醫精誠、醫者仁心主旋律，提高職工價值認同感。塑造行業清風正氣，建設清廉醫院。（縣衛健局、縣委宣傳部按照職責分工負責）
（三）建立健全保護關心愛護醫務人員長效機制
為醫務人員提供良好的工作環境和條件，加強職業暴露防護設施建設和防護設備配置。落實醫務人員學習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫務人員合法權益。鼓勵縣人民醫院、縣中醫醫院在思想引領、青年組織建設、職業技能培養、科研創新、婚戀交友等方面服務青年醫務人員成長。健全職工關愛幫扶機制，切實解決醫務人員實際困難。強化醫院安全防范，加強人防、物防、技防建設，落實安全保衛責任制。依法解決醫療糾紛，落實醫療責任保險制度，健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為，堅決保護醫務人員安全。（縣衛健局、縣公安局、縣人社局、團縣委按照職責分工負責）
七、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導
（一）全面落實院級黨組織領導下的院長負責制
健全黨務工作機構，配齊配強專兼職黨務工作人員，健全完善醫院院級黨組織會議和院長辦公會議事決策規則，著力構建院級黨組織統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制，切實發揮公立醫院院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，集體研究決定重大問題。在醫共體章程中明確黨組織設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構、經費保障等內容要求，明確院級黨組織研究決定醫院重大問題的機制，把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節。發揮縣級醫院黨建工作指導委員會和公立醫院黨建聯席會議制度職能作用，完善相關制度，建立指導工作機制，把黨的建設各項要求落到實處。（縣委組織部、縣衛健黨工委、縣人社局按照職責分工負責）
（二）加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設
選優配強醫院領導班子成員，強化領導班子政治建設、思想建設和黨風廉政建設，推動落實公立醫院院長任期制和任期目標責任制。按要求完成院級黨組織書記和院長設置、領導班子成員選配調整等工作，二級以上公立醫院院級黨組織書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任院級黨組織副書記，院級黨組織書記和院長由一人擔任的可設專職副書記。推進公立醫院院級黨組織領導班子與行政領導班子雙向進入，交叉任職。堅持黨管干部原則，院級黨組織要按照干部選拔任用有關規定，制定實施醫院內設機構負責人選拔任用具體辦法。加強對人才的政治引領、政治吸納和政治把關，堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度，探索建立以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。（縣委組織部、縣委編辦、縣衛健局、縣人社局按照職責分工負責）
（三）全力提升公立醫院基層黨建工作質量
健全黨支部標準化規范化建設長效機制，切實發揮醫院基層黨組織戰斗堡壘作用，全面推行黨支部（黨小組）建在科室，實施臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，推行把黨員培養成業務骨干、把業務骨干培養成黨員、把黨員業務骨干培養成管理骨干和學科帶頭人的“三培養”機制，推進黨支部標準化規范化建設。建立黨支部參與科室業務發展、人才引進、隊伍建設、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優、設備配置等重大事項討論決策的制度機制，把好政治關、醫德醫風關。嚴格按程序高質量做好黨員發展工作，落實意識形態工作責任制，堅持黨建帶群建。（縣委組織部、縣衛健黨工委、縣人社局按照職責分工負責）
（四）落實公立醫院黨建工作責任
在縣委組織部的領導和工作協調下，縣衛健黨工委加強對醫院黨建工作的指導。公立醫院院級黨組織承擔黨建工作主體責任，院級黨組織書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他成員落實“一崗雙責”。全面開展黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。（縣委組織部、縣衛健黨工委按照職責分工負責）
八、加強組織實施
（一）落實工作責任
把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，加強組織領導，強化統籌協調、壓實各方責任。各有關部門要切實履行職責，形成協同聯動的工作合力。公立醫院要大膽創新、積極作為，加快推動公立醫院高質量發展。
（二）落實投入責任
按規定落實政府對公立醫院的投入政策，落實對中醫藥事業和婦幼保健事業等的投入傾斜和保障政策。
（三）加強監測評價
對公立醫院高質量發展進行評價。對推進公立醫院高質量發展目標任務落實情況進行動態監測，定期通報。分類制定公立醫院高質量發展評價指標體系，與公立醫院績效考核等有機結合。
（四）總結推廣經驗
縣衛健局要會同有關部門加強政策培訓和指導，挖掘、總結、提煉、推廣成功經驗，以點帶面推動公立醫院高質量發展取得實效。