贛衛人口發〔2021〕9號
各設區市衛生健康委、贛江新區社會發展局，南昌市行政審批局、贛州市行政審批局、宜春市行政審批局，省直醫療機構：
??? 為進一步完善我省醫療服務體系、促進心腦血管專科醫療機構發展、拓寬社會資本辦醫渠道、滿足人民群眾多層次多樣化醫療服務需求，根據《醫療機構管理條例》及其實施細則、《衛生部關于專科醫院設置審批管理有關規定的通知》（衛醫政發〔2011〕87號）等，結合我省實際，我委組織制定了《江西省三級心腦血管病醫院基本標準（2021版）》。現印發給你們，并就開展三級心腦血管病醫院準入提出以下要求，請認真遵照執行。
??? 一、三級心腦血管病醫院屬于單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任。《江西省三級心腦血管病醫院基本標準（2021版）》作為設區市衛生健康主管部門設置審批和執業登記依據。
??? 二、三級心腦血管病醫院要落實功能定位，建立健全以心腦血管病患者為中心的醫院章程，探索健全完善針對心腦血管病患者的規范化、標準化、專業化的服務模式，各級衛生健康主管部門要將三級心腦血管病醫院統一納入當地醫療質量控制體系，加強醫療質量控制和醫療服務監管，確保醫療質量與醫療安全。
??? 三、三級心腦血管病醫院應根據工作需要，與區域內三級綜合醫院或相關專科醫院建立協作關系。各設區市衛生健康主管部門和有權限的行政審批局要定期總結工作經驗，及時將工作進展情況報送我委。
??? 聯 系 人：省衛生健康委醫政醫管處????饒 希、閔夢雙
??? 聯系電話：0791-86251821
??? 電子郵箱：jxwjwyzygc@hc.jiangxi.gov.cn
附件：江西省三級心腦血管病醫院基本標準（試行）（2021版）
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????????????????????????????????省衛生健康委
2021年12月30日
（信息公開形式：主動公開）
抄送：國家衛生健康委辦公廳、醫政醫管局?
附件
江西省三級心腦血管病醫院基本標準
（2021版）?
三級心腦血管病醫院是以心腦血管疾病患者為中心，以患冠心病、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病、高血壓、缺血性腦血管病、出血性腦血管病等以及其他心腦血管病領域急、慢疾病患者為主要服務對象，提供診斷、介入、治療等服務，并承擔健康科普、傳染病預防、疫情防控等公共衛生職能和服務的專科醫院。
一、床位
住院床位總數400張以上，其中提供心腦血管疾病診療服務的科室床位占醫院總床位數比不少于70%。
二、科室設置
（一）診療科目：至少設置內科（至少含呼吸內科專業、神經內科專業、心血管內科專業等二級診療科目）、外科（至少含普通外科專業、心臟大血管外科專業、神經外科專業、骨科專業等二級診療科目）、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科（至少含精神衛生專業等二級診療科目）、腫瘤科、急診醫學科、康復醫學科、重癥醫學科、醫學檢驗科、病理科、醫學影像科（至少含CT診斷專業、磁共振成像診斷專業、核醫學專業、心電圖診斷專業、腦電及腦血流圖診斷專業、神經肌肉電圖專業、介入放射學專業等二級診療科目）、中醫科等診療科目。
（二）專科臨床科室：至少設置心血管內科、心臟大血管外科、神經內科、神經外科、介入醫學科、冠心病重癥監護室（CCU）、神經外科重癥監護室（NSICU）、心臟外科重癥監護室（CSICU）等專科臨床科室，其中心血管內科亞專業組≥5個，心血管外科亞專業組≥3個，鼓勵專科臨床科室亞專業組單獨設科。設有卒中中心、胸痛中心，有條件可設置心臟康復中心。
（三）其他臨床醫技科室以及支持部門：至少設置大內科（至少可提供消化、血液、腎臟、內分泌、免疫、全科醫學科等系統疾病住院會診等診療服務）、大外科、呼吸與危重癥醫學科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、急診醫學科、康復醫學科、麻醉科、重癥醫學科、中醫科、全科醫療科、臨床營養科、腫瘤科、精神科。至少設藥學部、醫學影像科、醫學檢驗科、病理科、輸血科、體外循環科、心肺功能科、手術室（含介入手術室、雜交手術室）、消毒供應中心、神經電生理室、心電圖室、心理測驗室，以及其他相應的臨床功能檢查部門。必要時眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并設置為五官科；腫瘤科、精神科至少可為住院患者提供腫瘤疾病和精神衛生等診療服務，必要時可與內科合并設立。
（四）公共衛生科室：至少設預防保健科和健康教育室等。
（五）職能科室：至少設有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫務（質管）、護理、醫院感染管理、財務資產、運營管理、醫保、器械、后勤保障、保衛、病案（統計）、信息等科室，以及其他與醫院正常運行相適業務與行政管理科室。
三、人員配置
（一）每床至少配備1.2名衛生技術人員。
（二）病區實際每床至少配備0.3名醫師、0.6名護士，護士與護理員之比至少為1:0.4。
（三）各臨床科室醫師結構合理，能夠滿足三級查房制度等醫療核心制度要求，其中副主任醫師及以上職稱人員占衛生專業技術人員比例不低于20%。
??? （四）專科臨床科室至少具有本專業從業經歷10年及以上具有正高專業技術任職資格的醫師1名、副高專業技術任職資格的醫師2名，且主治及以上職稱醫師占科室醫師比例不低于30%，并有相應的專科技術團隊、梯隊配置合理。
（五）其他臨床科室應至少具有1名副高及以上專業技術任職資格的醫師，醫師結構合理，能夠滿足三級醫師責任制等醫療質量安全核心制度要求。
（六）醫技科室至少應具有2名副高及以上職稱的專業技術人員。
（七）專科臨床科室至少具有本專業從業經歷5年及以上副主任護師專業技術任職資格護士1名，具有主管護師及以上專業技術任職資格護士占科室比例不低于40%。
（八）重癥監護室（ICU）、冠心病重癥監護室（CCU）、神經外科重癥監護室（NSICU）、心臟外科重癥監護室（CSICU）床護比應達到1:3。
（九）每50張床位至少配備1名康復醫學專業人員。
（十）每100張床位至少配備1名臨床營養師。
（十一）配備與業務發展相適應的公共衛生專業醫師。
（十二）各臨床科室至少配備1名科室兼職感控工作醫務人員，開放床位大于50張的臨床科室以及心血管內科、心臟大血管外科、神經內科、神經外科等提供心腦血管疾病診療服務的臨床科室，至少配備1名兼職感控醫師和兼職感控護士。
（十三）遵循“就高不就低”原則，按不低于在崗醫務人員總數的3％或者20張病床1名保安或預期日均門診量3‰的標準，配備經培訓合格的保安員。
四、房屋設施
（一）門診每診室凈使用面積不少于8平方米。
（二）單病房床位數不超過3張，每病床建筑面積不少于70平方米，病房每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.2米，病房衛生間總面積不小于4平方米。
（三）病房備防滑設施、輔助洗浴設備、報警器等，衛生間門寬適宜，適合輪椅進出，合理設置坐便器、一鍵報警裝置。
（四）每手術臺凈使用面積不少于20平方米，至少有1間手術室凈使用面積不少30平方米。手術室層流達百級粒子效果或用空氣消毒機達到相應效果。
（五）手術室空間布局規范合理，建設利于手術操作、X線防護、醫護人員保健等，其中介入手術室使用面積不少于60平方米，雜交手術室使用面積不少于80平方米。
（六）康復治療區域總使用面積不少于600平方米。
（七）醫學檢驗科、病理科、醫學影像科、DSA室、消毒供應室等設置應符合國家有關要求。
（八）醫院功能分區合理，潔污、醫患、人流、物流等流線組織清晰明確，門急診、醫技部門和住院部等主體建筑之間應設置合理、聯系便捷，房屋建筑和業務用房建設符合節能環保及抗震設防要求，執行國家無障礙設計標準、國家衛生學標準及相關要求。預留可拓展空間，以滿足突發事件應對需要。
（九）醫院內標識清晰、醒目，具有良好的導向性，分診區有規范的患者分診流程圖。三層及三層以上門急診或住院部應設電梯，電梯數量不得少于6臺，住院部宜增設供醫護人員專用客梯、送餐和污物專用梯。門急診、病區及相關公用場所地面防滑、無反光，符合患者活動所需及坐臥設施安全要求。
（十）醫院門急診、住院病區備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用，院內應設置相應足夠數量停車位。醫院出入口不應少于2處，主要出入口處應設有帶雨棚的機動車停放處、臨時停車區和安全標識，所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統等的設置應符合國家標準《無障礙設計規范》（GB50763）。
（十一）按照國家有關規定及院感防控要求，設置通風、空調、醫療廢物和污水處置設施，醫療廢棄物處置和污水排放應遵守國家有關環境保護要求。
五、基本設施
（一）基本設備：參照三級綜合醫院基本設備并結合本專業實際需要配置。
（二）專科設備：
1.至少配備直接檢眼鏡、彩色B超機、心電圖機、腦電圖機、數字減影血管造影機（DSA）、X光機（含床旁）、床旁血液超濾、床旁超聲影像、呼吸機、麻醉機、食道超聲檢查、臨時心內起搏器、體內（外）除顫器、井型計數器、心電監護儀、血氣分析儀、睡眠呼吸監測儀、運動平板儀、射頻消融儀、冠脈血管內超聲儀、冠脈血管內旋磨儀、心臟超聲、三維心臟電生理標測系統、冠狀動脈血流儲備分數測量系統（FER）、光學相干斷層成像（OCT），門控核素心肌灌注斷層顯像（SP ECT），中央監護儀、心排量檢測儀、ECMO、主動脈內球囊反搏設備、體外循環機、顱壓監護儀、步態分析儀、誘發電位/肌電圖儀、視頻腦電圖或多導睡眠圖、經顱超聲多譜勒、3.0T及以上磁共振、128排或以上CT，腦血管外科專用手術顯微鏡、腦室鏡、腦科立體定向治療儀、神經導航系統、神經內窺鏡系統、術中神經電生理、術中超聲、超聲吸引器、腦血管專用手術器械、日常生活活動作業、手功能作業訓練、模擬職業作業等。有條件可配備高壓氧艙。
2.卒中中心、胸痛中心人員、設備和技術應達到江西省1級卒中中心、1級胸痛中心標準，其設施建設及管理規范應符合《江西省卒中中心建設與管理指南（試行）》和《江西省胸痛中心建設與管理指南（試行）》要求。
3.介入手術室診療人員、技術管理規范應符合《心血管疾病介入診療技術臨床應用管理規范（2019年版）》、《神經血管介入診療技術臨床應用管理規范（2019年版）》要求。
4.康復醫學科應能開展康復功能評定、傳統康復治療、認知語言治療、運動治療、作業治療、物理因子治療等相關技術，并配備相應設備，滿足神經功能康復的要求。
（三）在住院部、信息科等部門配置自動化辦公設備，信息化建設符合國家及衛生健康委相關衛生信息標準和規范，支持衛生信息的區域共享和互換。
（四）病房每床單元基本裝備同三級醫院，病床具有防墜床及變動體位等功能。
（五）有與開展的診療業務相應的其他設備。
六、管理制度
嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，制訂以心腦血管疾病患者為中心的醫院章程，建立健全各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認定的診療指南、醫療護理等技術操作規范，并成冊可用。重點加強以下制度建設：
（一）醫療管理制度。按照《醫療質量管理辦法》等有關要求，建立患者轉診制度（含院內心腦血管疾病患者與綜合醫療機構、康復、護理機構及社區衛生服務中心間雙向轉診制度））、患者安全制度、患者隱私保護制度、多學科診療制度、介入手術室工作管理制度、雜交手術室工作管理制度、介入防護制度、精神康復管理制度、衛生專業技術人員管理制度、醫療文書管理制度、醫院感染防控制度、傳染病疫情報告工作制度、醫療廢物處置管理制度、醫務人員職業安全防護管理制度等制度，重大傳染病疫情應急處置預案和停水停電等突發事件應急預案。
（二）醫療質量安全制度。按照《醫療質量安全核心制度要點》有關要求，建立醫療質量安全核心制度，包括首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論
制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、
病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、
信息安全管理制度。加強醫療質量安全管理，健全醫院綜合評估技術規范，制定患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸等技術方案和處置措施。
（三）醫院財務管理制度。建立健全會計核算和財務管理制度，嚴格執行國家財務、會計、資產和審計監督等有關法律法規。
（四）基層黨組織建設制度。堅持應建盡建原則，確保黨組織全面覆蓋醫院各內設機構及所屬各單位。充分發揮醫院內設機構黨支部政治功能，完善議事決策制度，加強思想政治工作和醫德醫風建設，建立完善醫德醫風工作機制與考評制度。加強醫院文化建設，培育和塑造醫學人文精神，踐行和弘揚崇高職業精神。
（五）其他制度。建立工作人員職業道德規范與行為準則，消防制度，人員崗位責任制度，技術人員聘用、培訓、管理、考核、獎懲制度，職能科室工作制度，技術服務規范與工作制度，投訴調查處理制度，藥品與耗材、設備、檔案、信息管理等制度。
七、注冊資金
滿足醫院建設發展和運行管理需求，不限投資總額。
（注：目前不設一二級心腦血管病醫院）