??? 今年以來,縣醫保局圍繞經辦服務、待遇保障、基金支付及監管等方面,持續深化醫保改革,推動工作提質增效,不斷增強群眾的幸福感、獲得感和滿意度。
??? 強化經辦服務,群眾辦事更方便。縣醫療保障服務大廳推行“綜合柜員制”,實行“一窗受理、收辦分離”,通過調配初審、復審人員,加快流轉速度,將從材料受理到費用撥付患者賬戶的手工報銷時限壓縮至15個工作日內完成,相較原先的30個工作日,報銷時長減少一半。依托各鎮為民服務大廳及村(社區)黨群服務中心,將醫療救助對象手工報銷等17項、慢特病病種待遇網上申辦等12項醫保業務分別下沉到鎮、村(社區)辦理,更加方便群眾就近辦理業務。
??? 強化“三重保障”,待遇落實更全面。全面落實好基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重保障”制度,穩步提升基本醫保待遇水平。目前職工、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在80%和70%左右,城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例達60%,門診慢特病達到83種。并對符合救助范圍的對象,按人員類別精準實施傾斜救助措施,切實減輕困難群眾就醫負擔。今年以來,困難人群“一站式”結算共95366人次,基金支出12277.99萬元,實際報銷比例達83.15%。
??? 強化支付方式,基金使用更高效。圍繞基金總額預算比例、風險合理負擔、考核獎懲等方面,會商縣衛健、財政、醫共體牽頭醫院等部門,制定并實施我縣醫共體醫保基金打包付費和考核方案。自2023年7月1日正式實施以來,2024年1-11月同比2023年住院結算,縣內住院人次增加1967人次,增長率5.39%;次均住院費用下降9.43%,次均基金支出下降9.82%,按當期住院人次計算減少基金支出1319.56萬元。
??? 強化基金監管,守好群眾看病錢。通過數據篩查、病歷審查、隨機抽查、進銷存核查等方式,對縣域228家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。深入開展全縣醫療衛生領域不正之風和腐敗問題、定點醫療機構“掛床住院”問題、公立醫療機構臨床檢驗項目、打擊欺詐騙保“百日行動”等專項整治工作。同時,加強行刑銜接,主動與公安等部門密切協作,保持打擊醫保基金違法違規使用的高壓態勢。今年以來,全縣暫停4家定點藥店、5家定點醫療機構醫保協議,約談定點醫藥機構15家次,追回醫保違規基金221.99萬元。