天府新區眉山管委會，各縣（區）人民政府，市級各部門（單位）：
??? 《眉山市推動公立醫院高質量發展實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
眉山市人民政府辦公室
2023年7月25日
眉山市推動公立醫院高質量發展實施方案
公立醫院是整個醫療服務體系的主體，其改革發展作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，取得了階段性成效，在持續改善基本醫療衛生服務公平性和可及性、防控新冠肺炎等重大疫情，保障人民群眾生命安全和身體健康等方面發揮了重要作用。為有效推動我市公立醫院向更高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，根據《四川省人民政府辦公廳關于印發四川省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》（川辦發〔2021〕71號）精神，結合眉山實際，制定本實施方案。
一、發展目標
力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。積極爭取公立醫院高質量發展省級試點，在全市三級公立醫院探索開展市級試點，建成人性化、功能化、智能化的現代醫院，力爭省級、市級試點醫院病例組合指數（CMI）值分別達到1.5、1.0左右，微創手術占比分別達到25%、20%左右，四級手術占比分別達到40%、20%左右，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例；縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、力爭80%達到推薦標準；二級以上公立醫院門診患者滿意度、住院患者滿意度、員工滿意度均高于全省平均水平。
二、重點任務
（一）堅持和加強黨的全面領導。
1.全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制。院黨委（黨總支、黨支部）要充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，對醫院工作實行全面領導。凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委（黨總支、黨支部）集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。要建立健全醫院黨組織會和院長辦公會議事規則，建立健全黨組織書記、院長定期溝通制度和黨組織領導下的院長負責制執行情況定期報告制度。各級各類公立醫院要把黨建工作要求寫入醫院章程，明確黨組織的設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構人員配備、經費保障等內容要求，明確黨委（黨總支、黨支部）研究決定醫院重大問題的制度機制，把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節，把黨的建設各項要求落到實處。〔市委組織部、市衛生健康委和天府新區眉山管委會、各縣（區）政府按職責分工負責〕
2.加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。選優配強公立醫院領導班子特別是黨組書記和院長。市、縣（區）兩級相關部門（單位）要根據干部管理權限，推動醫院黨組織書記、院長、領導班子成員選配調整等工作。允許實行院長聘任制。二級及以上公立醫院、市屬及以上公立醫院、設黨委的公立醫院，應當實行黨委書記、院長分設，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持正確選人用人導向，嚴把選人用人關口，按照《四川省事業單位領導干部管理暫行辦法》《公立醫院領導人員管理暫行辦法》以及干部選拔任用有關規定，健全完善醫院內設機構負責人選拔任用具體實施方案并報主管部門備案。落實黨管人才要求，完善公立醫院人才使用和引進管理辦法，加強對人才的政治引領、政治吸納和政治把關，建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度，進一步營造拴心留人環境。建立健全醫院黨務工作機構，設黨委的三級醫院一般應當單獨設立黨委辦公室和組織、宣傳、統戰、紀檢等黨務工作機構，其他設黨委的醫院一般應設立黨委辦公室和紀檢機構，并設專人負責組織、宣傳、統戰、群團等工作。〔市委組織部、市衛生健康委和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
3.持續加強公立醫院黨組織和黨員隊伍建設。全面推進黨支部標準化規范化建設，加強基礎工作，完善基本制度，提升基本能力，落實基本保障。將支部建在科室，凡有3名以上正式黨員的科室應當及時成立黨支部；正式黨員不足3名的，可聯合成立黨支部，聯合黨支部覆蓋科室一般不超過5個，黨支部黨員一般應控制在50人以內。探索黨支部參與科室重大事項決策機制，重點圍繞支部如何參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置等重大問題決策進行探索，促進黨建和業務深度融合。堅持“一切工作到支部、一切工作靠支部”理念，實施醫院臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培訓工程。黨支部書記一般由內設機構負責人中的黨員擔任，并享有與主要負責人同等的政治待遇。持續實施“雙培雙帶”工程，把骨干醫務人員培養成為黨員，把黨員中的醫療人員培養成學科帶頭人，在高知群體中發展黨員要有一定的比例。通過設立黨員先鋒崗和開展黨員志愿服務等形式，引導黨員立足崗位發揮先鋒模范作用。〔市委組織部、市衛生健康委、市人力資源社會保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
4.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，相關部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。建強醫院黨建工作指導委員會，認真落實醫院黨委（黨總支、黨支部）黨建工作主體責任，醫院黨組織書記抓黨建工作第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。強化黨建工作保障，配強黨務工作力量，二級及以上醫院按照不低于職工總數0.5%的比例配齊配強專職黨務工作人員，規模較小、人數較少的醫院應當有一定數量的黨務工作人員，推動黨務工作隊伍專業化職業化建設。健全公立醫院黨建目標責任制、黨建工作評價考核、領導班子和領導人員述責述廉及責任追究等制度，全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。〔市委組織部、市衛生健康委，天府新區眉山管委會、各縣（區）政府按職責分工負責〕
（二）構建優質高效醫療衛生服務體系。
5.高水平建設區域醫療中心。以四川大學華西第二醫院為輸出醫院、四川省兒童醫院為依托醫院，高質量建設國家區域醫療中心，逐步建成國內一流的高水平兒童診療中心、高層次兒科人才培養基地、高水準兒童醫學創新與轉化平臺，著力打造“立足四川、輻射西部、面向全國、接軌國際”的全國一流國家兒童區域（西南）醫療中心。深化與四川大學華西醫院合作，高質量發展市人民醫院，高水平規劃建設市人民醫院新院區，實施事業發展、空間拓展和服務拓展三大戰略布局，醫療、教學、科研、健康服務業“四位一體”協同發展。加強與成都中醫藥大學合作，共建成都中醫藥大學眉山臨床醫學院，依托市中醫醫院打造傳承與創新并重的省級區域中醫醫療中心。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市規劃自然資源局、市醫療保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
6.發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。東坡區、彭山區發揮三級公立醫院牽頭作用，與其他老年病、腫瘤、精神病、婦幼等專科醫院、護理院、康復機構、基層醫療衛生機構，共同組建緊密型城市醫療集團。支持市級優質醫療資源開展對口支援，支持市、區醫院建立多種形式的醫療聯合體。城區三級公立醫院參與建設城市醫療集團率達100%。推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市規劃自然資源局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
7.發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體，健全完善人事管理、資源配置、政府投入、醫保支付、價格調整和薪酬分配等機制，加強以人才、技術、重點專科為核心的縣級醫院能力建設，穩步提升常見病、多發病、慢性病診療水平，做強縣域醫共體縣級龍頭醫院。對實現了“八統一”的醫共體實行“一個總額付費、結余留用、超支不補”醫保支付管理改革。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。到2025年，按照二級綜合醫院建設標準，全市建成20個縣域醫療衛生次中心，其中眉山天府新區3個、東坡區4個、彭山區2個、仁壽縣6個、洪雅縣3個、丹棱縣1個、青神縣1個。〔市衛生健康委、市醫療保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（三）加強公立醫院醫療能力建設。
8.提升重大疫情防治能力。堅持平急結合，強化公立醫院公共衛生職能。加強各級公立醫院與公共衛生機構的分工協作和業務融合，統籌開展轄區內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化全生命周期醫療服務。持續加強院感防控，提高重大疫情應對能力。健全分級、分層、分流、中西醫協同的重大疫情救治體系。建設市級公衛臨床中心，縣級公立綜合醫院完成相對獨立的傳染病區建設，二級以上綜合醫院設置感染性疾病科比例100%。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市應急管理局、市科技局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
9.推動醫療服務提檔升級。支持醫療機構創等升級，“十四五”期間，縣（區）級醫療衛生機構全部達到二級甲等及以上水平，力爭各縣（區）人民醫院均達到三級標準；力爭全市新建成三級甲等醫療機構3家、三級乙等醫療機構4家，建成智慧醫院20個。加強腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產等臨床重點專科建設，力爭培育1—2個國家級重點專科（學科），省級重點專科10個，力爭創建婦幼國家級特色專科3個，創建婦幼省級特色專科3個。加強學科建設促進成果轉化，持續提升公立醫院重點學科（專科）影響力。持續提升醫療質量，三級公立醫院50%、二級公立醫院70%出院患者按照臨床路徑管理。〔市衛生健康委、市財政局、市教體局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
10.提升醫學科技創新能力。圍繞重大疾病防控、重點人群健康保障、突發公共衛生應急等重點領域，加強應用基礎、臨床轉化研究，推動醫學技術產、學、研、用一體化協同創新。鼓勵市人民醫院、市婦幼保健院、市中醫醫院等醫療機構強化院校合作，開展基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和中醫學研究，形成一批具有國內先進水平的醫學科技成果，推進新冠肺炎等傳染病防控科技攻關。推進公立醫院深化賦予科研人員職務科技成果所有權或長期使用權改革。支持公立醫院開展藥物臨床試驗。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（四）加強公立醫院精細化管理。
11.優化運營管理模式。高質高效提升醫院管理水平，配強醫務管理隊伍，加強醫務管理人員業務培訓。推動醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統融合貫通，推動醫院運營管理科學化、規范化、精細化、智能化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。〔市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監管局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
12.加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理。運用預算手段開展醫院內部各類資源的分配、使用、控制、考核等管理活動，促進資源有效分配和使用。健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。強化預算約束，原則上預算一經批復不得調整。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。〔市衛生健康委、市財政局、市審計局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
13.加強內部控制管理。以規范經濟活動和醫療、教學、科研等業務活動有序開展為主線，以內部控制量化評價為導向，以信息化為支撐，健全重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業、本單位治理體系和治理能力相適應的權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。〔市衛生健康委、市審計局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
14.開展科學績效評價。突出公益性導向，扎實推動公立醫院績效考核，科學運用績效考核結果，充分發揮公立醫院績效考核的“指揮棒”作用。改革完善公立醫院內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度，強化分工協作，促進資源共享，提高基層服務能力和居民健康水平。〔市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（五）激發公立醫院高質量發展活力。
15.改革人事管理制度。合理確定公立醫院人員編制，建立動態調整機制。落實公立醫院用人自主權，統籌考慮編制內外人員待遇。規范和優化事業單位崗位管理，健全崗位管理動態調整機制，擴大崗位管理自主權，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，以健全崗位設置管理制度和聘用制度為重點，以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，強化合同用人、規范崗位管理。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。〔市委編辦、市衛生健康委、市人力資源社會保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
16.貫徹落實薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定、逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例。健全薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配。健全公立醫院負責人薪酬激勵機制，鼓勵對主要負責人實行年薪制。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
17.完善醫務人員培養評價制度。深化醫教協同，強化醫院教學和人才培養職能，對接醫療技術、臨床科研、醫院運營等不同領域人才需求，加快公立醫院高質量人才隊伍建設。落實住院醫師、專科醫師、臨床藥師、護士規范化培訓和繼續醫學教育制度。開展中醫藥師承教育和名老中醫藥專家學術經驗繼承工作。加強老年、兒科、重癥、傳染病、精神、急診、康復等緊缺護理人才的培養培訓。堅持分層分類評價，堅持品德、能力、業績、貢獻為導向的職稱評價標準，推行成果代表作制度，淡化論文數量要求，注重理論水平、業務能力和工作實績。〔市衛生健康委、市教體局、市科技局、市人力資源社會保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
18.深化醫療服務價格改革。全市統一執行四川省醫療服務價格項目匯編（2022版）。統籌兼顧我市醫療發展需要和各方承受能力，調控醫療服務價格總體水平。每年開展一次醫療服務價格調整評估，符合動態調整條件的，科學制定調價方案，綜合考慮經濟發展、醫療發展水平，重點調整成本和價格嚴重偏離的醫療服務項目價格。每年不少于一次開展新增醫療服務項目定價工作，以促進醫療新技術（含中醫）及時進入臨床使用，滿足群眾醫療服務需求。強化公立醫院價格監測評估，監測公立醫療機構服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況，為實施醫療服務價格動態調整提供依據。〔市醫療保障局、市衛生健康委和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
19.深化醫保支付方式改革。全面總結我市按疾病診斷相關分組（DRG）支付方式改革成效與經驗，持續深化多元復合式醫保支付方式改革，實施精細化醫保治理。探索DRG付費下的基層病種全市醫療機構同病同價，助推分級診療。探索將中醫優勢病種納入支付方式改革范圍，鼓勵實行中西醫同病同效同價。探索實行緊密型縣域醫共體“一個總額付費、結余歸己、超支自付”的醫保綜合管理。建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制，提高門診保障水平。強化醫保基金預算管理，科學制定總額預算。規范醫保協議管理，明確結算時限，細化結算規則，確保基金及時足額撥付。指導推動公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，履行合同約定采購量，落實醫保資金結余留用政策。〔市醫療保障局、市衛生健康委和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
20.關心關愛和保護醫務人員。通過改善值班條件、落實休假制度、假期子女托管、爭取人才公寓、設立青年學習基金等方式，健全關心關愛醫務人員長效機制和職工關愛幫扶機制。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。建立醫務人員職業榮譽制度。推進平安醫院建設，全市三級公立醫院安防系統建設達標率達100%，健全醫療糾紛預防調處化解綜合機制，依法打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為。充分發揮市醫療糾紛人民調解委員會作用，健全完善醫療糾紛“保調賠防訴”一站式解紛機制，積極開展醫療糾紛預防化解工作，堅持依法調解，提升訴調對接工作質效。〔市衛生健康委、市委組織部、市委政法委、市司法局、市人力資源社會保障局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（六）提高群眾就醫滿意度。
21.突出患者需求導向。60%二級公立醫院和90%三級公立醫院推行分時段預約診療，30%二級公立醫院和50%三級公立醫院提供檢查檢驗集中預約服務，40%二級公立醫院和70%三級公立醫院推行診間（床旁）結算。推行二級以上公立醫院同級間檢查檢驗結果互認。力爭建成8家以上互聯網醫院，推進“網上問診、電子處方、在線結算、送藥到家”閉環服務。實施“便利老年人日常就醫”行動，80%二級以上公立醫院建成老年友善醫院。加強臨床藥學服務和藥品、醫療器械、化妝品不良反應監測。加強對醫療機構、執業人員和醫療行為的全面監管、精準監管。加大健康教育和宣傳力度，強化患者人文關懷，構建和諧醫患關系。〔市衛生健康委、市市場監管局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
22.創新醫療服務模式。推動公立醫院“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，建立健全預約診療、遠程醫療、多學科診療、日間醫療服務等制度，鼓勵開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務。逐步擴大日間手術病種范圍，三級公立醫院日間手術占擇期手術的比例達20%。發展“互聯網+護理服務”，開展上門護理、居家護理等延續護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，提供精準用藥服務。建立健全全市統一的院前急救醫療服務體系，提升院前急救服務能力。創新醫防協同機制，加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，健全公共衛生醫師制度。推廣中醫綜合診療、多專業一體化診療、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫臨床協同治療。〔市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監管局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
23.加強醫療信息化建設。力爭建立覆蓋所有縣（區）的“5G+醫療健康”遠程應用體系，60%三級公立醫療機構建成三星及以上智慧醫院、20%二級公立醫療機構建成二星及以上智慧醫院。全市三級醫院電子病歷系統應用水平分級評價達到4級以上水平，三級甲等綜合醫院電子病歷系統應用水平分級評價達到5級以上水平。建立藥品追溯制度，推動公立醫院處方、藥品追溯、醫保結算、工傷醫療康復費用結算、醫療服務監管等信息互聯互通。〔市衛生健康委、市醫療保障局、市市場監管局、市經濟和信息化局和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
24.厚植優秀特色文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，加強以行業使命、職業道德、以病人為中心和構建和諧醫患關系為主要內容的醫院文化建設，促進文化育人與思想引領的有機結合，引導醫務人員形成嚴謹的態度和“視患者如親人”的責任擔當，傳播正能量，努力營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。〔市衛生健康委、市委宣傳部和天府新區眉山管委會、各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
三、保障措施
（一）加強組織領導。眉山天府新區、各縣（區）要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化統籌協調、整體推進、督促落實。眉山天府新區、各縣（區）和各有關部門（單位）要按照職責分工，各司其職、通力合作，確保各項政策措施落地見效。
（二）加大投入保障。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。要深化“放管服”改革，強化綜合監管，為公立醫院高質量發展創造良好環境。
（三）強化科學評價。眉山天府新區、各縣（區）要分級分類制定公立醫院高質量發展評價指標體系和評估辦法，“不搞一刀切”。強化評價結果合理應用，與公立醫院績效考核、公立醫院評先評優、重大項目安排、重點專科建設等掛鉤。
（四）廣泛宣傳引導。充分利用新聞媒體和社交平臺，加強政策解讀和輿論引導，動員醫務人員積極參與，及時回應群眾關切，合理引導各方預期。眉山天府新區、各縣（區）衛生健康行政部門要會同有關部門（單位）加強調研指導，深入挖掘、總結、提煉好經驗、好做法，樹立先進典型，營造良好氛圍。