廖仁旺代表：
??? 您提出的關于提高城鄉居民醫療保險統籌層次的建議收悉。經商衛生健康委，現答復如下：
??? 一、關于公立醫院要堅持公益性、剔除逐利思想的建議
??? 國家衛生健康部門高度重視醫療管理工作，采取多種措施，要求醫療機構落實主體責任，加強對醫務人員的培訓和管理，嚴格執行各項醫療管理制度和技術操作規范要求，持續推進“合理檢查、合理用藥、合理治療”工作。在醫療檢查方面，要求醫務人員進一步提升基礎理論、基本知識、基本技能，避免對醫療設備檢查的過度依賴。明確各項檢查的意義和指征，避免實施“套餐式”“過篩式”檢查。堅持從常規檢查到特殊檢查的原則，對特殊檢查要嚴格把握適應癥和實施條件，逐步提高大型醫療設備檢查陽性率。在合理用藥方面，要求醫師根據患者病情及各類藥品的臨床用藥規范指南，按照處方管理規定開具處方。要求藥師發揮處方審核職責，落實國家基本藥物、仿制藥品以及集中招標采購藥品有關政策要求，發現不合理處方要及時通知醫師，充分落實安全、有效、經濟、適宜的合理用藥原則。在臨床治療方面，要求醫師、藥師、護士等相關醫務人員落實有關職責，按照疾病診療規范、技術指南以及技術管理等要求，遵循科學、經濟的原則，選擇適宜治療方案因病施治。積極推動臨床路徑管理，對進入臨床路徑管理的病例，嚴格實施路徑規定的檢查項目，不得隨意調整。
??? 二、關于推行支付方式改革、加大稽查監管力度的建議
??? 合理高效的醫保支付機制是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制。按照中央深化醫療保障制度改革有關要求，國家醫保局持續深化醫保支付方式改革，增強醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用，更好保障參保人員權益。一是繼續推進疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作。按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三年三步走的步驟，在完成了DRG細分組的基礎上，目前正在組織對試點城市DRG模擬運行的評估，評估通過后正式開始模擬運行。二是重點推進按病種付費，研究制定基于大數據的按病種分值付費辦法。從廣州、上海等地的實踐情況看，有效降低了醫院管理成本，降低了醫藥費用支出，減輕了患者就診負擔。三是推進門診統籌按人頭付費，從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，對基層醫療服務探索按人頭付費，將按人頭付費與慢性病管理相結合。四是對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，采取按床日付費。2019年，全國86.3%的統籌地區開展了按病種付費，30個試點城市納入DRG付費試點范圍。60%以上的統籌區開展按床日付費，針對不同疾病特點和醫療服務形式的多元復合式支付方式格局正在形成。
??? 醫保基金是人民群眾的“保命錢”，國家醫保局始終把維護基金安全作為首要任務，加強基金監管工作。聚焦住院率高、小病大治、小病大養等問題，嚴厲打擊掛床、誘導住院、過度醫療等不規范行為。一是持續深入開展打擊欺詐騙保專項治理。截至2019年12月底，全國共檢查定點醫藥機構（含村衛生室）81.5萬家（占全部定點機構的99%），處理違法違規機構26.4萬家、個人3.36萬人，共追回資金115.56億元。二是開展基金監管飛行檢查。2019年國家醫保局共派出69個飛行檢查組赴全國30個省份對177個定點醫藥機構開展實地稽核檢查和約談，查出涉嫌違規資金22.32億元。三是開展“兩試點一示范”工作。印發《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》，選取部分地方開展監管方式創新試點、信用體系建設試點、醫保智能監控示范點工作，2020年8月試點（示范點）取得一定進展并完成中期評估，為進一步維護醫保基金安全探索了信用監管、數據監管等先進做法。
??? 三、關于提高城鄉居民醫保統籌層次的建議
??? 正如您在建議中提到的，提高統籌層次，能夠提高城鄉居民醫保基金的抗風險能力，有利于推動制度穩定可持續發展。基本醫保制度建立初期，國家明確原則上以地級以上行政區為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位。制度完善過程中，國家對基本醫保基金統籌層次提出進一步要求。由于地區及城鄉經濟社會發展與醫療消費水平不同，以及醫療保險管理的差異，各地提高統籌層次的工作節奏和進程不一。目前，我國居民醫保已經基本實現市地級統籌，京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經實現省級統籌。實踐效果顯示，隨著基金統籌層次的提高，基金共濟能力更強，制度運行更加安全平穩，參保人享有基本醫療保障權益更加公平。2020年印發的《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》進一步提出要鞏固提高統籌層次，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，做實基本醫療保險市地級統籌，探索推進省級統籌。下一步，我們將按照中央任務部署，指導各地按照國家要求穩步提升基本醫保統籌層次。切實提高基金抗風險能力，更好滿足參保群眾基本醫療保障需求。
??? 您的建議調研充分，針對性強，提出的提高統籌層次、推進支付方式改革、加強基金監管等具體措施與我們的工作努力方向是一致的。下一步，我們將按照黨的十九大有關要求，深化醫療保障制度改革，在鞏固完善全民醫保的過程中，指導地方繼續穩步提高城鄉居民醫保統籌層次，做實市地級統籌，探索推進省級統籌，提升管理服務能力，同時強化管理責任，確保基金安全，推動制度穩定可持續發展。
??? 感謝您對醫療保障工作的理解和支持。
國家醫療保障局
2020年9月17日