??? 為落實上級有關文件精神,加深公眾對調整遵義市職工醫保無靶器官損傷的高血壓和糖尿病門診慢性病病種(以下簡稱“職工兩病”)工作的了解、支持和認同,現將《遵義市醫療保障局關于調整職工基本醫療保險高血壓和糖尿病門診慢性病病種待遇的通知》政策解讀解讀如下:
??? 一、《通知(征求意見稿)》出臺的背景是什么?
??? 《遵義市醫療保障局關于印發<遵義市職工基本醫療(生育)保險待遇標準>的通知》(遵市醫保通﹝2022﹞62號)于2023年1月1日公布實施,根據有關要求,為進一步規范“兩病”保障范圍,需要對現行政策進行及時修訂完善。
??? 二、《通知(征求意見稿)》主要內容有哪些?
??? (一)取消遵義市職工醫保無靶器官損傷的高血壓和糖尿病門診慢性病病種(以下簡稱“職工兩病”)。參保人有關“職工兩病”門診醫療費用納入《市人民政府辦公室關于印發<遵義市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案>的通知》(遵府辦發〔2022〕6號)保障范圍。
??? (二)為保障政策平穩過渡,減輕政策調整后,帶來的影響,按老人老辦法,新人新辦法的原則,全市已辦理“職工兩病”的參保人,暫繼續享受原待遇。待省級調整職工醫保普通門診統籌待遇后,已辦理“職工兩病”的參保人不再享受“職工兩病”待遇。
??? (三)優化經辦服務,保障慢性病患者門診用藥需求。指導醫保經辦機構和定點醫療機構,積極落實《國家衛生健康委辦公廳? 國家醫保局辦公室關于印發<長期處方管理規范(試行)>的通知》(國衛辦醫發〔2021〕17號)文件精神,參保人經符合條件的醫療機構診斷為高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等慢性病的,定點醫療機構應對符合長期處方開具條件的參保人開具長期處方,減輕患者就醫負擔。同時,辦理醫保門診慢性病病種的,可享受門診慢性病病種待遇;未達到醫保門診慢性病辦理條件的,有關醫療費用可按照醫保普通門診統籌待遇報銷。