??? “就像查駕照分數(shù)一樣，評分高的醫(yī)生讓人更放心。”近日，在蓬萊人民醫(yī)院掛號的李女士發(fā)現(xiàn)，掛號單上多了一行醒目的數(shù)字——醫(yī)生的醫(yī)保支付資格評分。
??? 這一讓患者稱贊叫好的評分，源自煙臺市醫(yī)保局在全省率先推行的“駕照式記分”管理模式。該模式將醫(yī)生的診療行為與信用評分掛鉤，并面向社會公開，扣滿12分，醫(yī)生將暫停醫(yī)保資格。這一創(chuàng)新舉措正在重塑醫(yī)保基金監(jiān)管格局。
??? “醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的‘錢袋子’。然而長期以來，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴峻復雜，基金使用環(huán)節(jié)欺詐騙保違法違規(guī)行為時有發(fā)生。對此，我們從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行‘駕照式記分’，從而實現(xiàn)動態(tài)精細化管理。”煙臺市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹。
??? 走進煙臺市醫(yī)保局的智慧監(jiān)管中心，大屏幕上實時跳動著全市2.2萬名醫(yī)保醫(yī)師的執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)。通過對接國家醫(yī)保編碼庫，使每位醫(yī)師都有了唯一的“數(shù)字身份證”。過去一年，煙臺市醫(yī)保部門對全市醫(yī)師信息進行了兩次“大掃除”，對全市醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)進行了標準化管理。如今，從開單到結(jié)算，每個環(huán)節(jié)都能精準追溯到責任人。
??? 在煙臺市試點藥店，藥師們每天上班的第一件事就是“刷臉打卡”。這個看似簡單的動作，背后是一套嚴密的監(jiān)管邏輯——系統(tǒng)會自動比對考勤記錄和處方審核記錄，一旦發(fā)現(xiàn)人證不符，將立即觸發(fā)預警。正是這樣的細節(jié)管理，讓“掛證藥師”無所遁形。
??? 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九七〇醫(yī)院的王醫(yī)生，最近格外注意自己的診療規(guī)范。他的醫(yī)保評分通過掛號小票向患者公開，這讓他有了更強的責任感。“現(xiàn)在患者掛號時會特意看評分，就像選司機先看駕齡一樣?！蓖踽t(yī)生說。
??? 這種透明化監(jiān)管正在產(chǎn)生連鎖反應。在棲霞市人民醫(yī)院，自助掛號機上的評分展示成了患者熱議的話題；萊州市中醫(yī)醫(yī)院的電子屏上，醫(yī)師評分“紅黑榜”實時滾動顯示……若醫(yī)保醫(yī)師因過度診療被稽核處理，稽核管理子系統(tǒng)會自動將處理結(jié)果數(shù)據(jù)推送至支付資格管理子系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦部門完成責任認定后更新醫(yī)師支付資格評分，推動形成“業(yè)務聯(lián)動+梯度懲戒”的閉環(huán)治理機制。
??? “隨著監(jiān)管系統(tǒng)的不斷完善，未來還將實現(xiàn)與行政執(zhí)法等業(yè)務的聯(lián)動。屆時，系統(tǒng)不僅能追蹤每筆醫(yī)保支出的去向，還能預警風險?！痹撠撠熑吮硎?。
??? 從最初的試點醫(yī)院到即將實現(xiàn)全市覆蓋，煙臺市醫(yī)保支付“駕照式記分”管理正在走出一條新路，曾經(jīng)擔心評分公開會影響就診量的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，規(guī)范透明的管理反而提升了患者的信任度。下一步，煙臺市醫(yī)保部門將進一步加大業(yè)務聯(lián)動，上線更多院端場景，或?qū)⒃u分與職稱評定、績效考核等深度掛鉤，讓信用管理成為行業(yè)常態(tài)?！搬t(yī)?；鹗侨罕姷摹让X’，容不得半點馬虎?！痹撠撠熑吮硎?，這套融合了數(shù)據(jù)治理、智能監(jiān)管和社會共治的創(chuàng)新體系，正在為全國醫(yī)保監(jiān)管改革提供鮮活樣本。