蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕48號
各設區(qū)市醫(yī)療保障局：
? 為貫徹落實國家和省關于切實解決老年人運用智能技術困難問題相關精神，充分聚焦老年人群體，更好地提升醫(yī)保公共服務治理精準化、精細化水平，現(xiàn)就做好老年人運用醫(yī)保信息化服務工作提出以下要求：
一、提高站位，統(tǒng)一思想，加強工作組織領導
? 老年人是醫(yī)保全民覆蓋的重要人群，是醫(yī)療保障的重點服務對象。做好老年人醫(yī)療保障服務也是深化醫(yī)保公共服務治理的關鍵抓手。各地要站穩(wěn)群眾立場，堅持換位思考，落實工作責任，強化系統(tǒng)思維，堅持傳統(tǒng)服務方式與信息化服務創(chuàng)新并行，切實有效地解決老年人在運用智能技術方面存在的困難，為老年人提供更加周全、更加貼心、更加直接的便利化服務。
二、以人為本，多措并舉，有效化解實施困難
? 1. 健全醫(yī)保服務線下辦事網(wǎng)絡。推進醫(yī)保服務圈示范點建設，推動構建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系。合理布局實體辦事大廳和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務窗口，配備相關便民服務設施設備，推進服務事項下沉延伸，構建醫(yī)保公共服務15分鐘服務圈，方便老年人就近快捷辦理相關事項。
? 2. 落實醫(yī)保“四最”服務要求。要全面落實統(tǒng)一的醫(yī)保政務服務事項清單和辦事指南，對老年人辦理較頻的居民醫(yī)保參保繳費、醫(yī)保費用零星報銷、異地就醫(yī)備案、門診慢特病種待遇認定等事項，嚴格落實“四最”服務要求，實現(xiàn)“一站式”服務。在老年人現(xiàn)場辦理的集中時段，應開通老年人等候辦理綠色通道，并建立健全值班巡視、志愿服務、預防救護等機制，確保高效快捷辦理。特別對高齡老人、病、殘、弱等參保人員可開展上門服務。
? 3. 優(yōu)化醫(yī)保服務網(wǎng)上辦理流程。依托“江蘇醫(yī)保云”服務平臺，推進全省醫(yī)保政務服務事項網(wǎng)上辦、掌上辦。加快推進數(shù)據(jù)共享，通過授權代理、親情賬戶等方式，幫助老年人實現(xiàn)高頻服務事項網(wǎng)上及時辦理。推動通過身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證等多介質(zhì)辦理醫(yī)保相關業(yè)務，鼓勵應用人臉識別技術。
? 4. 加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)保經(jīng)辦銜接。落實“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作，推動線上線下醫(yī)保政策待遇均衡享受。老年人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，按參保地政策規(guī)定給予支付。
? 5. 加快推動區(qū)域聯(lián)合辦理。重點針對異地安置和長期居外的老年人醫(yī)保就醫(yī)購藥需求，全面落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作。做好省內(nèi)和長三角區(qū)域跨省異地就醫(yī)門診、門診慢特病病種等費用“一單式”直接結算，探索在相關醫(yī)保公共服務事項上實現(xiàn)異地聯(lián)辦、全省通辦。
三、健全機制，規(guī)范引導，有效落實保障措施
? 1. 構建聯(lián)合工作機制。要堅持統(tǒng)籌推進，細化責任部門及分工，明確時間節(jié)點，實現(xiàn)項目化管理。要充分挖掘系統(tǒng)潛力，加大治理力度，提升服務質(zhì)效。要爭取發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、財政等部門配合，加大相關投入，形成解決老年人智能服務難題的工作合力。
? 2. 積極創(chuàng)新服務舉措。要充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)作用，研究老年人基本醫(yī)保需求的規(guī)律及特點，有效探索解決老年人在醫(yī)保就醫(yī)及服務過程中面臨的“數(shù)字鴻溝”。對形成的好經(jīng)驗、好做法，要及時進行搜集、匯總、提煉，并向省局報送典型案例信息。
? 3. 嚴格進行督促落實。省局將把各地工作落實情況納入醫(yī)保公共服務專項評價內(nèi)容，定期組織第三方進行考核評估，對工作落實情況和成效進行跟蹤反饋。各地要針對為老年人辦事過程中暴露或被媒體曝光的問題，舉一反三，及時整改，并建立相關臺賬，不得出現(xiàn)因老年人運用醫(yī)保智能技術困難發(fā)生激烈事端或負面輿情。
? 4. 注重宣傳普及工作。要致力于構建溫馨和諧的醫(yī)保品牌服務氛圍，弘揚尊重和關愛老年人的社會風尚，積極開展相關政策業(yè)務和操作知識宣傳普及工作，積極主動促進老年人更好地融入到智慧醫(yī)保服務。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室?
2020年12月18日? ? ??
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