??? 2月26日，市政府召開2025年上海市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障工作會議。會議以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和二十屆三中全會精神，落實市委、市政府和國家衛(wèi)生健康委員會、國家醫(yī)療保障局工作部署要求，總結(jié)2024年工作，部署2025年重點任務(wù)。副市長陳宇劍出席會議并講話。市政府副秘書長章雄主持會議。市政府副秘書長、市醫(yī)保局局長夏科家和市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任聞大翔作工作報告。市教衛(wèi)工作黨委書記沈煒出席會議。
??? 會議明確，2025年全市醫(yī)療保障工作要統(tǒng)籌做好“惠民生”和“助發(fā)展”，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革創(chuàng)新，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實提升人民群眾健康保障水平。一是完善多層次醫(yī)療保障體系，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體，補(bǔ)充保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助等共同組成的多層次醫(yī)療保障體系。加快推進(jìn)基本醫(yī)保與各類保障的銜接，積極探索“個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)畫像”應(yīng)用，提高綜合保障水平，給家庭和個人穩(wěn)定的醫(yī)療費用支付預(yù)期。深化人工智能、大模型應(yīng)用，開發(fā)“醫(yī)保數(shù)字人”智能客服，提供精準(zhǔn)醫(yī)保咨詢和業(yè)務(wù)辦理。持續(xù)優(yōu)化拓展移動支付應(yīng)用，推進(jìn)“一碼付”與“刷臉付”深度融合，擴(kuò)大支付范圍。探索開發(fā)“商保計算器”，建立個體健康保險適配模型，為市民優(yōu)選適合自身的保險保障提供指引。二是深化醫(yī)保關(guān)鍵改革，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)深化以健康價值導(dǎo)向的多元支付方式改革，支持各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足自身功能定位，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店兩個主體，加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)測和治理，積極開展以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值為重點的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，確保醫(yī)藥價格總體平穩(wěn)。堅持服務(wù)國家戰(zhàn)略和開展地方探索并重，擴(kuò)大藥品耗材集采范圍，完善優(yōu)化運行機(jī)制，落實結(jié)余留用政策，確保中選品種質(zhì)優(yōu)價宜。三是完善多元支付機(jī)制，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。聚焦“進(jìn)目錄”和“進(jìn)醫(yī)院”，鞏固完善創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制，推動創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)、納保、入院、支付有序高效銜接，繼續(xù)保持上海成為全國入院最通暢、對創(chuàng)新藥最為友好的城市。做好國家醫(yī)保丙類藥品目錄與基本醫(yī)保目錄之間的銜接，積極推薦本市創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保丙類藥品目錄。加強(qiáng)醫(yī)保和商保的銜接，加大醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，從產(chǎn)品開發(fā)、精算定價、投保理賠、合作監(jiān)管全鏈條支持商業(yè)健康保險發(fā)展，推動商業(yè)健康保險成為群眾健康保障和創(chuàng)新藥械支付的重要力量。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護(hù)基金安全。完善基金監(jiān)管制度機(jī)制，加強(qiáng)部門聯(lián)動協(xié)同，加大智能化監(jiān)管應(yīng)用，扎實開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
??? 會上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、嘉定區(qū)政府、浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、靜安區(qū)政府分別作交流發(fā)言。
??? 市委、市政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志，市人大、市政協(xié)有關(guān)專門委員會負(fù)責(zé)同志，有關(guān)人民團(tuán)體負(fù)責(zé)同志，各區(qū)政府分管副區(qū)長及區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志，有關(guān)大學(xué)、中福會負(fù)責(zé)同志，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志，部分學(xué)會、協(xié)會等單位負(fù)責(zé)同志參加會議。
