??? 根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第265號）要求，為進(jìn)一步健全完善我市多層次醫(yī)療保障制度體系，擴大醫(yī)療保障范圍，切實減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，結(jié)合南京實際，市醫(yī)保局起草了《關(guān)于進(jìn)一步完善職工大病醫(yī)療救助有關(guān)政策的通知》（以下稱“通知”）。
??? 現(xiàn)將《通知》（公開征求意見稿）全文在網(wǎng)上公布，廣泛征求社會大眾意見建議。您可在2024年12月15日之前將意見建議通過郵寄信件或者發(fā)送電子郵件的方式提交。
????通信地址：南京市建鄴區(qū)江東中路265號，南京市醫(yī)療保障局待遇保障處，郵編：210019
??? 電子郵箱：share1311@163.com
南京市醫(yī)療保障局
2024年12月5日
??? 附件1
關(guān)于進(jìn)一步完善職工大病醫(yī)療救助
有關(guān)政策的通知
各分局、江北新區(qū)教育和社會保障局，各區(qū)財政局，市、區(qū)醫(yī)保中心：
??? 根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第265號）要求，為進(jìn)一步健全完善我市多層次醫(yī)療保障制度體系，擴大醫(yī)療保障范圍，切實減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
??? 一、在一個待遇年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的基本醫(yī)療保險目錄范圍外，納入醫(yī)保信息平臺管理的醫(yī)療必需藥品、診療項目和醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用（具體范圍由市醫(yī)療保障局會同市財政局另行制定），累計超過15000元以上的部分，納入職工大病醫(yī)療救助基金支付范圍，支付比例為50%，年度最高支付限額為10萬元。
??? 二、原職工大病醫(yī)療救助基金支付的范圍內(nèi)醫(yī)療費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
??? 三、本通知自公布之日起施行，有效期至2029年12月31日。
南京市醫(yī)療保障局
南 京 市 財 政 局
2024年12月?日
??? 附件2
《關(guān)于進(jìn)一步完善職工大病醫(yī)療救助有關(guān)政策的通知》起草說明
??? 一、起草背景
??? 《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）要求：“促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。”《江蘇省醫(yī)療保障條例》要求：“本省建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病醫(yī)療保險為補充，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療互助等其他醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。”
??? 我市職工大病醫(yī)療救助制度于2000年建立，目前主要保障基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用，住院統(tǒng)一按95%支付。為進(jìn)一步提高基金使用效能，擴大保障范圍，結(jié)合國家、省、市有關(guān)健全完善多層次醫(yī)療保障體系工作要求，我們擬調(diào)整我市職工大病醫(yī)療救助有關(guān)政策，更好滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。堅持以人為本，加大醫(yī)療保障力度，提升參保職工獲得感；堅持政策銜接，探索將保障范圍擴大到基本醫(yī)療保險范圍外費用，發(fā)揮補充作用；堅持適度保障，合理確定保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和限額；堅持動態(tài)調(diào)整，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況，動態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障政策。
??? 二、起草過程
??? 根據(jù)國家和省有關(guān)工作要求，市醫(yī)療保障局會同市財政局等部門經(jīng)過論證、研究和測算，在學(xué)習(xí)借鑒省內(nèi)南通、鎮(zhèn)江、泰州市先進(jìn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，提出具體政策調(diào)整方案。12月3日，多部門會議研究調(diào)整職工大病醫(yī)療救助政策方案。根據(jù)會議要求，進(jìn)一步調(diào)整完善政策方案，經(jīng)再次征求相關(guān)部門意見建議，形成《關(guān)于進(jìn)一步完善職工大病醫(yī)療救助有關(guān)政策的通知（公開征求意見稿）》。
??? 三、文件主要內(nèi)容
??? 《通知》對職工大病醫(yī)療救助政策作出了調(diào)整完善，促進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公平可及。文件主要內(nèi)容為：一個待遇年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的基本醫(yī)保目錄范圍外，納入醫(yī)保信息平臺管理的醫(yī)療必需藥品、診療項目和醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用（具體范圍由市醫(yī)療保障局會同市財政局另行制定），累計超過15000元以上的部分，納入職工大病醫(yī)療救助基金支付范圍，支付比例為50%，年度最高支付限額為10萬元。原職工大病醫(yī)療救助基金支付的范圍內(nèi)醫(yī)療費用由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。