?? ?腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通過彌散和對流的原理,規律、定時地向腹腔內灌入透析液并將廢液排出體外,以清除體內潴留的代謝產物、糾正電解質和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法。
PD是治療終末期腎臟病的腎替代療法之一。1923年德國Ganter醫生首次開展腹透。60年代Maxwell和Boen等發展了瓶裝透析液和簡單的透析裝置。70年代Tenckhoff和Schecter發明了Tenckhoff管,1975年Popovich等首次提出了持續性腹膜透析(CAPD)的概念。1980年末和90年代,Stephen Vas確定腹膜炎診斷和治療原則,提出“連接后沖洗”的概念,O型、Y型管等技術使腹膜炎發生率明顯降低,同時對殘余腎功能和尿素清除率得到普遍重視。CCPD、NIPD、TPD的開展明顯提高了腹透的方便性,改善了透析效能。我國60年代開展了PD療法,70年代開展了CAPD,80年代CAPD治療已具規?;?,90年代以后透析液、管道連接技術逐步與國際接軌,透析充分性、營養、超濾和溶質轉運等問題逐步被重視。目前腹透在我國己取得了長足的進步,醫院開業之初就開展了腹膜透析,填補了周邊地區的空白。
腹膜透析相關腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥,是造成腹膜透析技術失敗和患者死亡的主要原因之一。隨著腹膜透析技術的不斷進步,透析管道系統不斷更新和新型腹膜透析液的出現,腹膜炎發生率明顯下降,患者的生活質量、回歸社會率提高,腹膜透析患者人數不斷攀新。腹膜透析安全簡便、易于操作、費用較低,適合我國國情。腹透門診隨訪需要定期對患者的各項指標及整體狀況進行檢測,及時動態調整腹透處方及治療方案,對患者存在的問題進行個體化指導和處理,目的提高患者的依從性,使其主動參與到自我管理的過程中,與醫護人員建立一種長期的合作關系。腹透門診同時對患者居家透析進行連續性的病例資料收集,記錄患者治療全程狀況,為醫生提供病情的詳細資料,制定準確的治療方案。
腹透團隊包括醫護、患者及家屬,以提高患者生存質量為目標,進行全程科學管理,努力讓每位患者都得到最理想的治療和最佳的生活品質。患者居家治療需要醫護每周電話隨訪,每月就診面對面交流,除常規檢查和處方調整外,每次門診還要進行整體評估,包括:臨床狀況、出口和隧道評估、導管相關并發癥、腹膜炎風險評估、透析充分性評估、生活質量評估、營養評估、藥物和透析處方記錄和調整、新老病人的培訓、再培訓與考核、外接短管的更換等。
以病人為中心一直是北京清華長庚醫院腎內科追求的目標,腹膜透析專病門診的開立對提高腹透患者的生活質量、降低并發癥起到了積極的作用。