各市州醫療保障局、衛生健康委員會，各定點醫藥機構：
??? 為規范醫保藥品外配處方管理與應用，方便參保人就醫購藥，確保醫保基金安全高效運行，根據國家醫保局《關于規范醫保藥品外配處方管理的通知》（醫保辦函〔2024〕86號）要求，現就進一步規范我省醫保外配處方管理應用工作通知如下：
??? 一、規范醫保藥品外配處方管理
??? 各地衛健部門、醫保部門要指導定點醫療機構按照相關要求和醫保協議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應當為參保人提供必要的處方外配服務，并按要求加強管理。原則上，全省各定點零售藥店憑本省定點醫療機構外配處方銷售的藥品，符合規定的可以納入醫保統籌基金支付范圍。各定點醫療機構應對外配處方實行電子化管理，對確需外配紙質處方的，紙質處方應由定點醫療機構按照相關部門規定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫療機構開具的紙質處方須經本院醫保醫師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫藥機構為參保人調劑外配處方時，應認真檢查處方的真實性、合法性、規范性，核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發現問題的可以拒絕調劑，并及時向當地醫保部門反映存疑外配處方線索。定點醫藥機構要將涉及參保人的所有外配處方（紙質處方復印）留存備查，保存期限不少于2年。
??? 二、加快醫保藥品電子處方應用
??? 我省已依托全國統一的醫保信息系統建成湖南省電子處方流轉平臺，對平臺的接入和電子處方的應用做好以下工作：
??? （一）各定點醫療機構應對外配處方實行電子化管理，依托醫療機構HIS系統，放開藥品開具權限，對本醫療機構暫時無法配備但確需使用的，可通過電子處方流轉滿足參保人用藥需求。應做好院內和外配電子處方的區分，在完成外配電子處方流轉的前提下推進院內電子處方的全量對接上傳工作。支持將電子處方打印成紙質處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質處方前往定點零售藥店購藥。
??? （二）各地衛生健康部門指導定點醫療機構依托省衛生健康委處方流轉與監管平臺，對上傳的電子處方按照相關規定進行合規性、合理性審核，確保電子處方的真實準確。
??? （三）各地醫保部門對上傳的電子處方，經參保人授權并核定身份后，實現在定點醫藥機構端各項醫保結算業務的處方應用，并支持在“湘醫保”APP、支付寶小程序、微信公眾號端的查詢使用。
??? （四）各定點零售藥店通過醫保電子處方流轉平臺下載審核后的定點醫療機構電子處方，按處方進行調劑，電子處方存檔備查。
??? （五）各定點醫藥機構要按照我局《關于全面部署醫保電子處方流轉應用場景的通知》要求，積極主動地做好與全省醫保電子處方流轉平臺的對接工作，不得以接口費用等任何理由影響平臺對接，對接工作原則上于2024年12月31日完成，重點確保開展“雙通道”管理藥品、門診慢特病和門診統籌藥品電子處方流轉等業務定點醫療機構按時對接。因對接不及時影響參保人用藥的，由定點醫療機構做好參保人用藥保障服務。
??? （六）根據國家醫保局要求，從2025年1月1日起，全省“雙通道”單行支付待遇結算統一使用電子處方，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。特殊情況需延期的（延期時間最長不超過3個月），由統籌地區報省醫保局同意，并報國家醫保局備案。
??? 三、其他工作要求
??? （一）各地醫保部門要認真落實國家醫保局有關要求，將醫保藥品外配處方管理情況納入協議管理范疇，壓實定點醫藥機構管理責任，不能按時完成定點醫藥機構電子處方對接要求的，可與質量保證金返還掛鉤。要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發現違法違規問題，按照相關規定進行協議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數據異常波動的定點醫藥機構要重點加強政策指導和監督檢查。
??? （二）各地醫保部門要對醫保外配處方開展專項治理，納入打擊欺詐騙保相關行動。2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數據分析，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫療機構紙質處方開方多的必查，重點科室醫保醫師開方數量大的必查。檢查發現的定點醫藥機構和參保人違法違規問題，要依法依規快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫保服務便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當調整欺詐騙保參保人的醫保待遇。對存在違規違法問題的，依法追究相應責任。
??? （三）各地衛生健康部門要加強對醫療機構處方合理開具和規范使用的監管工作，推進醫療機構電子處方建設，加強電子處方審核，督促加快與電子處方流轉平臺的對接，實現處方的規范化、合理化、電子化管理。
??? （四）各定點醫療機構要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發現醫務人員處方行為不規范的予以提醒、批評和教育，發現參保人冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫保報銷待遇轉賣藥品的，及時向當地醫保部門舉報。各定點零售藥店應按照醫保部門關于藥品追溯碼有關規定，應用藥品追溯碼，確保調劑外配處方藥品可追溯。
??? 各地相關部門要高度重視處方管理和流轉工作，落實工作要求，做好相關工作。如遇問題及時聯系報告。
??? 工作聯系人：
??? 省醫療保障局醫藥服務處（政策解釋）：曹亮 84900443
??? 省醫療保障局網信辦（技術支持）：王浩 19918806922
??? 省衛生健康委員會醫療應急處（業務指導）：楊安強 19119267766
湖南省醫療保障局
湖南省衛生健康委員會
2024年12月12日