??? 一、修改背景
??? 為全面落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉，以群眾滿意為目標(biāo)，深入推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展，全面保障城鄉(xiāng)居民就近享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，根據(jù)國(guó)家和省級(jí)相關(guān)規(guī)定，對(duì)《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》部分內(nèi)容進(jìn)行了修改。現(xiàn)解讀如下：
??? 二、修改依據(jù)
??? 省政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(甘政辦發(fā)〔2024〕35號(hào)），省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào)）等文件精神等。
??? 三、修改內(nèi)容
??? （一）修改內(nèi)容
??? 1.完善參保政策。進(jìn)一步放開(kāi)放寬在常住地、就業(yè)地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶(hù)籍限制，推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶(hù)籍限制，做好在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作。鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)參保相關(guān)政策。參保繳費(fèi)時(shí)限、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受期限等按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定執(zhí)行。
??? 2.完善門(mén)診慢特病待遇政策。加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，保障職工和居民基本醫(yī)療需求，切實(shí)減輕門(mén)診慢特病患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。門(mén)診慢特病由原來(lái)的市級(jí)統(tǒng)籌修改為省級(jí)統(tǒng)籌。省級(jí)統(tǒng)籌后的城鄉(xiāng)居民、職工門(mén)診慢特病病種統(tǒng)一，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定資格、待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策。修改后的城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種擴(kuò)大到68種，支付比例70%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、血友病、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等10個(gè)病種提高報(bào)銷(xiāo)比例10%。
??? 3.落實(shí)基層首診。全面貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)基層首診制度落實(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保障政策激勵(lì)引導(dǎo)作用，著力提升基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)水平，不斷促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。持續(xù)推動(dòng)專(zhuān)家、基金、患者“三下沉”，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率、住院率、滿意度“三提升”，全面保障城鄉(xiāng)居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”保障制度的基礎(chǔ)上，優(yōu)化不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化醫(yī)保支付政策，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)，提高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例5個(gè)百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院支付比例一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到88%、78%、68%。
??? 4.明確醫(yī)保基金不予支付的情形。落實(shí)國(guó)家待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡。明確下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的;體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等；國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
??? （二）取消政策
??? 5.積極支持省級(jí)統(tǒng)籌。取消地方性特殊政策，積極支持省級(jí)統(tǒng)籌，調(diào)整政策向全省統(tǒng)籌靠攏。取消原統(tǒng)籌辦法中“一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩次以上（含兩次）住院治療的，從第二次住院開(kāi)始起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%”的規(guī)定。促進(jìn)醫(yī)保待遇政策更加公平、公正、可持續(xù)。
??? 四.實(shí)施時(shí)間
??? 修改后的《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》于2025年6月1日起實(shí)施。