莆田高新醫院：
??按照《關于做好莆田高新醫院違約處理的通知》（莆醫保函〔2020〕48號）文件要求，我中心組織人員對省醫保局移交的有關莆田高新醫院飛行檢查的材料進行復核，現將復核情況及違約問題處理如下:
??一、復核情況
??市局轉來省檢查組的問題金額1121264.96元，經過莆田高新醫院申訴，市醫保中心工作人員核實確認，其中進、銷、存不符問題中的妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪、丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑經過對進貨發票，銷售記錄和存貨進行比對，確定進銷存相符，核減金額355643.96元；對于患者楊某某（病案號73888291257711876）不符合住院指征收治入院的，予以增加扣款1948.04元。核實后，本次莆田高新醫院扣款金額為767569.04元，扣分1.6分，具體扣分扣款情況見下表。
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莆田高新醫院扣分扣款明細表
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項目名稱
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20190101至20201020
扣款金額（元）
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核實后剔除或增加扣款金額（元）
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扣分（分）
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小計
（元）
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套用高價項目收費
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“甲胎蛋白測定（AFP）（儀器法）”，實際為“甲胎蛋白測定（AFP）（化學發光法）”
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11742
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?
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0.2
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11742
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?
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“癌胚抗原測定（CEA）（儀器法）”，實際為“癌胚抗原測定（CEA）（化學發光法）”
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11912
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?
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?
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11912
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重復收費
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收取“隔物灸”的同時收取“灸法"
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23664
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?
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0.2
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23664
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超標準收費
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“小針刀治療”收費項目數量超過應收取部位數量
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508905
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?
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0.2
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508905
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?
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“隔物灸”實際操作登記與收費數量不符
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178420
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?
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?
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178420
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進、銷、存不符
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藥品：妥布霉素地塞米松、玻璃酸鈉、砂仁、跌打七厘片、黃芪
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135359.33
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-135359.33
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?
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0
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?
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藥械：丙肝抗體測定試劑、一次性乳化專用刀、粘彈劑
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220284.63
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-220284.63
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?
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0
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將不符合入院指征的參保人員收治住院
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患者楊某某（病案號73888291257711876）
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0
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1948.04
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1
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1948.04
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將不屬于醫療保險基金支付范圍的費用納入醫療保險結算
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“一次性活檢鉗”串換為“一次性活檢針”收費
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28710
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?
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?
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28710
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?
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院方提供的試劑說明書為“細菌性陰道病試劑盒”，實際收費為“細菌性陰道病唾液酸酶測定“
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2268
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?
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?
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2268
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合計
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1121264.96
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-353695.92
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1.6
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767569.04
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??二、處理意見
??按照《莆田市醫療保障管理局 莆田市衛生和計劃生育委員會關于印發<莆田市基本醫療保險定點醫療機構量化管理辦法（試行）>的通知》（莆醫綜〔2017〕79號）、《莆田市醫療保障局 莆田市衛生健康委員會關于修訂完善醫保定點醫藥機構量化管理辦法的通知》（莆醫綜〔2019〕27號）和《2020年莆田市定點醫療機構服務協議》等文件規定，扣回莆田高新醫院違規醫保基金767569.04元，扣分1.6分。
莆田市醫療保障基金管理中心???????
2020年10月28日??