各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、呼和浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心：
??? 按照《國家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）和內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳《轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2024〕10號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，制定我市加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的政策，于2025年1月1日起執(zhí)行，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
??? 一、統(tǒng)一規(guī)范異地就醫(yī)備案管理
??? 跨省異地就醫(yī)原則上先備案后享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
??? （一）嚴(yán)格異地就醫(yī)備案材料審核
??? 跨省異地就醫(yī)備案人員包括跨省異地長期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，嚴(yán)格按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》規(guī)范備案材料，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)異地就醫(yī)備案材料審核，線下備案應(yīng)即時(shí)辦結(jié)，線上備案應(yīng)確保在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
??? 1.跨省異地長期居住人員所需材料為：
??? （1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，居民戶口簿（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”）或個(gè)人承諾書。
??? （2）異地長期居住人員：指長期在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，居住證或個(gè)人承諾書。
??? （3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員，提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動(dòng)合同或個(gè)人承諾書。
??? 2.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員所需材料為：
??? 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
??? （二）異地就醫(yī)備案有效期
??? 跨省異地長期居住人員備案有效期由參保人自行設(shè)定，最短期限為6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)不得取消；其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，可隨時(shí)取消。備案有效期內(nèi)可在備案地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。
??? （三）告知承諾和容缺受理要求
??? 通過承諾書辦理的“跨省異地長期居住人員”備案，需嚴(yán)格按照承諾書要求在1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊備案材料，未能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)齊備案材料的，視同為“其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”備案。
??? 二、完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷政策
??? 為加強(qiáng)醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，具體結(jié)算報(bào)銷政策根據(jù)基金收支情況調(diào)整如下：
??? （一）跨省異地長期居住人員住院支付比例執(zhí)行參保地規(guī)定的本市住院支付的標(biāo)準(zhǔn)。
??? （二）異地急診搶救人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員住院支付比例在本市住院支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
??? （三）其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院支付比例在本市住院支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。
??? 三、切實(shí)做好對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用的審核和協(xié)查工作
??? 各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用日常審核，將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，同時(shí)納入本地智能審核和核查檢查范圍，各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善費(fèi)用協(xié)查工作機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，追回違規(guī)費(fèi)用。各旗縣區(qū)審核扣款情況將納入中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金（醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算審核扣款率明顯低于本地就醫(yī)平均審核扣款率的旗縣區(qū)降低績(jī)效評(píng)價(jià)得分。
??? 四、其他要求
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要提升政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，切實(shí)提高對(duì)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的重視，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)攸h委政府支持，統(tǒng)籌謀劃、精心組織。
??? （二）確保穩(wěn)慎推進(jìn)。各地要建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，妥善處理好調(diào)整前后的政策銜接。如遇重大情況及時(shí)向呼和浩特市醫(yī)療保障局報(bào)告。
??? （三）營造良好氛圍。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，主動(dòng)做好政策解讀，用群眾“聽得懂、看得清”的方式把政策講明講透，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營造良好輿論氛圍。