??? 近日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源和社會保障廳、安徽省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2024年）〉的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕79號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 為滿足參保群眾基本醫(yī)療保障需求，尊重我省臨床診療實際，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）相關(guān)要求，我省按照職責權(quán)限和規(guī)定程序，積極組織將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。
??? 二、起草過程
????2024年7月，安徽省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳、省藥品監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2024年度新增醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入基金支付范圍工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕43號），按照自愿申報、市級初審、省級復審的原則，按程序開展全省醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片新增納入基金支付范圍工作。
??? 經(jīng)市級匯總初審后，上報了醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片建議名單。省級醫(yī)保部門組織臨床中醫(yī)藥專家、醫(yī)保專家等開展評審，提出了建議納入基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄。經(jīng)征求各市醫(yī)保部門、省有關(guān)單位意見、向社會公開征求意見、合法性審查等程序，2024年11月28日經(jīng)省醫(yī)保局局長辦公會議審議通過。2024年12月5日，通過國家醫(yī)保局備案。2024年12月23日，印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2024年）》。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）明確納入藥品范圍。本次共新增芪芍真武顆粒等25個醫(yī)療機構(gòu)制劑、人工麝香等8個中藥飲片。同時，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》規(guī)定，將批準文號已過有效期且未向有關(guān)部門提交再注冊的鹽酸達克羅寧乳膏、化痰降氣膠囊調(diào)出基金支付范圍，將“氧化鋅擦劑”名稱規(guī)范為“氧化鋅搽劑”。
??? （二）明確基金支付政策。納入基本醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑按乙類藥品管理，個人自付比例全省統(tǒng)一設(shè)定為30%；中藥飲片原則上參照甲類藥品管理，不設(shè)個人先行自付比例。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片的醫(yī)保限定支付規(guī)定、醫(yī)保支付標準。經(jīng)藥品監(jiān)督管理等部門批準調(diào)劑使用的醫(yī)療機構(gòu)制劑，可在規(guī)定調(diào)劑的定點醫(yī)療機構(gòu)使用。參加工傷保險的人員使用本目錄內(nèi)藥品，參照醫(yī)保限定支付、調(diào)劑使用等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不設(shè)個人先行自付比例。
??? （三）明確藥品聯(lián)動管理。醫(yī)療機構(gòu)制劑批準注冊內(nèi)容需變更或批準文號有效期屆滿需再注冊等，制劑單位按有關(guān)規(guī)定向藥品監(jiān)管部門提交補充申請、備案或再注冊申請，并將批準情況報所在地設(shè)區(qū)市的醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門，設(shè)區(qū)市分別報省級醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門備案。藥品監(jiān)管部門不予再注冊、備案或撤銷批準文號的醫(yī)療機構(gòu)制劑品種，調(diào)出基金支付范圍。
??? 《通知》自2025年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
??? 四、創(chuàng)新做法
??? （一）有進有退，動態(tài)調(diào)整目錄范圍。按照基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，在基金可承受范圍內(nèi)將臨床治療確需的好藥納入我省基金支付范圍。與此同時，建立動態(tài)退出機制，對不符合我省醫(yī)療機構(gòu)制劑管理規(guī)定的2個藥品調(diào)出目錄，實現(xiàn)藥品目錄的有進有退、動態(tài)調(diào)整。截至目前，共195個醫(yī)療機構(gòu)制劑、91個中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍。
??? （二）形成閉環(huán)，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。目錄調(diào)整過程中，堅持醫(yī)保、人力資源社會保障、藥品監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。對醫(yī)療機構(gòu)制劑批準注冊內(nèi)容需變更、批準文號有效期屆滿需再注冊等，制劑單位需將批準情況同步提供醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門備案；對藥品監(jiān)管部門不予再注冊、備案或撤銷批準文號的醫(yī)療機構(gòu)制劑品種，動態(tài)調(diào)出基金支付范圍，形成藥品審批、注冊與納入基金支付的工作閉環(huán)。
??? （三）信息公開，方便參保患者查詢。匯總發(fā)布本次新增納入的醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片、調(diào)出目錄的醫(yī)療機構(gòu)制劑、3批次累計納入基金支付的醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片名單等信息，同時明確目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保支付屬性、調(diào)劑使用等相關(guān)規(guī)定，方便參保群眾了解政策、查詢藥品。
??? 解讀機關(guān)：省醫(yī)保局
??? 咨詢處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處
??? 聯(lián)系方式：0551-69029717
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