??? 近年來,無為市分局健全完善醫保基金監管長效機制,持續加強醫保基金日常管理,切實守護好人民群眾的“救命錢”。
??? 一是強化規范管理,落實兩定機構日常審核。聚焦醫保基金日常稽核管理,分人分片對接兩定機構,建立實時溝通機制,定期培訓醫務人員和相關稽核、審核人員,明確目標任務、工作重點等,不斷提升基金監管能力建設。嚴格執行與“兩定”機構簽訂的服務協議內容,明確雙方的權利義務與責任,對違反協議內容的依照協議規定進行相關懲處,重點把握是否存在過度醫療,嚴格把控檢查、用藥和治療的合理性,杜絕無依據的過度服務。經辦機構加強對醫保費用結算的審查,保證結算數據準確及時上傳,對定點零售藥店方面,嚴禁將非醫保藥品串換成醫保藥品銷售,嚴格執行操作規程,防止冒用他人醫保卡及刷卡記錄與實際不符。
??? 二是強化智能監控,落實兩定機構全程監管。借助信息化手段,保障數據安全,加強訪問控制和權限管理,確保數據準確完整,保證系統交互正常。信息化手段不斷提升對醫保基金日常審核監管措施,將轄區內兩定醫療機構全面接入智能監控系統,實時監控診療行為“事前、事中、事后”全過程,落實醫療機構事前提醒、事前預警全面接入落實,做好信息大數據監管落地工作。針對三個責任片區,成立三個工作領導小組,明確各個片區責任領導、具體責任人、責任范圍,同時監管成員履行好各個片區內的日常監管職。
??? 三是強化宣傳培訓,確保醫保政策入腦入心。組織干部職工利用各類宣傳日在廣場、社區等開展醫療保障基金監管集中宣傳。組織20家基層醫療機構負責人及醫保稽核、審核人員開展協議機構管理及監管培訓。深入各鄉鎮(街道)、各定點醫療機構開展培訓5次,培訓醫護人員及經辦人員共300余人次;發放宣傳資料500余份,將醫保政策“面對面”地宣傳給參保群眾。