李秋代表：
??? 您提出的“關于進一步加大政府引導、監督商業健康保險力度，完善兒童重特大疾病和罕見病醫療支付機制的建議”收悉。經認真研究，現答復如下：
??? 一、不斷完善多層次醫療保障制度體系
??? 國家高度重視包括兒童大病、罕見病患者在內參保群眾基本醫療保障工作，持續健全多層次醫療保障制度體系，通過公平普惠實施基本醫療保險、完善大病保險等補充醫療保障措施、筑牢醫療救助托底保障防線，統籌發揮三重制度綜合保障作用，梯次減輕參保群眾醫療費用負擔。為減輕大病患者負擔，國家持續加大資金投入，不斷提高大病保險保障水平，夯實醫療救助托底保障，支持慈善醫療救助發展，統籌發揮保障合力。一是提高大病保險保障水平。近年來，國家持續加大大病保險資金投入，普惠性提高大病保障水平，加大對貧困人口傾斜支付。2019年，參保居民大病保險起付線降低并統一至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內支付比例提高到60%，在此基礎上，通過繼續降低貧困人口起付線、提高報銷比例5個百分點、全面取消貧困人口大病保險封頂線等方式加大傾斜支付，有效減輕了大病患者費用負擔。二是夯實救助托底保障。在做好低保對象、特困人員等重點救助資助參保和直接救助基礎上，將農村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，鼓勵地方探索開展因病致貧重病患者醫療救助。通過“病種+費用”方式確定重特大疾病范圍，統籌提高大病救助年度限額，普遍達到3萬元-5萬元。三是支持慈善醫療救助發展。國家健全完善分層分類的社會救助綜合保障格局，在做好基本生活救助的同時，加大急難救助、慈善救助力度，將符合條件的罕見病患者及時納入救助幫扶范圍。鼓勵公益慈善平臺開展罕見病患者募捐和專項救助。
??? 目前，基本醫療保障已覆蓋超過13.5億人，參保率穩定在95%以上，基本實現應保盡保。職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。城鄉居民大病保險覆蓋超過10億參保居民，在基本醫保基礎上報銷比例平均提高13個以上百分點。低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內住院費用在年度救助限額內救助比例達到70%。國家醫保局還協同相關部門加快推進醫保目錄調整、開展目錄外抗癌藥醫保準入專項談判，加快推進“4+7”帶量采購，將一批療效明確、臨床必需的新藥、好藥，通過評審、談判或招采以合理價格及時納入醫保支付范圍，進一步降低重大疾病患者用藥負擔。同時，加快推進異地就醫結算平臺建設，為需要跨統籌區異地轉診的大病患者及時提供醫療費用結算服務，減少參保群眾跑腿墊資。
??? 為進一步減輕包括兒童血液病、惡性腫瘤在內患者醫療費用負擔，國家衛生健康委聯合相關部門先后印發了《關于開展兒童白血病救治管理工作的通知》《關于開展兒童血液病、惡性腫瘤醫療救治及保障管理工作的通知》《關于進一步做好兒童重大疾病救治管理工作的通知》等文件，建立了面向特定兒童大病患者的診療服務體系，將相對發病率高、治療效果好、費用負擔重的10種兒童血液病、惡性腫瘤病種納入到救治管理。同時，建立覆蓋全國兒童血液病定點醫院的協作機制，制訂診療規范，明確雙向轉診標準，建立信息登記管理制度和信息管理系統，建立醫療質量控制制度，協同發揮各項保障制度綜合保障效益，合力減輕大病患兒醫療費用負擔。
??? 二、鼓勵發展商業健康保險
??? 國家在建設完善基本醫療保障制度的同時，高度重視發揮商業健康保險對基本醫保的補充作用，采取有效措施，支持商業健康保險發展。一是鼓勵商保產品開發。鼓勵商業保險機構開發適銷對路的健康保險產品，滿足群眾差異化、多樣化的健康需求；鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險，解決基本醫保之外的需求。據統計，目前有160多家保險公司開展了商業健康保險業務，開發了超過5000個商業保險產品。二是支持商保機構參與醫保治理。規范和加強與商業保險機構合作，支持商業保險機構參與大病保險承辦，給予稅收減免和免征營業稅、保險業務監管費和保險保障金等優惠。鼓勵商業保險機構參與長期護理保險制度試點，探索委托管理、購買以及定制護理服務和護理產品等方式，提高經辦服務能力。從商業健康保障產品保障范圍看，目前已有200多種重大疾病保險產品將一些罕見病納入保障范圍中。多數商業醫療保險產品將罕見病患者醫療費用納入保障范圍，為罕見病患者提供就醫費用保障。
???? 三、支持慈善等社會力量開展罕見病救助
??? 《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》明確“強化基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障功能，促進各類醫療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫療需求保障水平”。在實踐中，各地加強部門協同，采取多種措施促進多層次醫療保障體系發展。支持商業健康保險發展，豐富商保產品供給，加強市場監管，提高健康保障服務能力。積極鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發展。
??? 以紅十字會為代表的社會慈善組織，持續加大對白血病、先心病等大病患兒慈善醫療救助力度，積極探索開展罕見病患者救助項目，推動慈善等社會力量積極參與大病患者救助。如，天使基金和天使陽光基金先后救助貧困白血病、先心病患兒5萬余人，支出超過15億元；“天使計劃”逐步拓展救助貧困地中海貧血、再生障礙性貧血患兒，累計救助人數超過15萬人；中國紅十字基金會先后設立或發起針對漸凍人、馬凡綜合征、小胖威利征、克羅恩病等患者的基金或救助項目。在提供醫療費用幫扶減免之外，慈善組織還聯合相關部門舉辦培訓班，提升罕見病專業診療技術水平和罕見病家庭護理水平。
??? 您提出的建議，對于進一步減輕大病患兒醫療費用負擔、探索建立罕見病用藥保障機制具有積極參考意義。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，在統籌強化三重制度綜合保障的基礎上，夯實醫療救助托底保障功能，研究建立政府主導、多方籌資、社會參與的罕見病用藥保障機制。同時，加強部門協同，加快發展商業健康保險，鼓勵商業保險機構為包括罕見病患者在內的人民群眾提供更多的保障產品，合力維護好包括兒童重特大疾病、罕見病患者在內參保群眾基本醫療權益。
??? 感謝您對醫保工作的關心和支持！
國家醫療保障局
2020年9月17日