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??? 2024年以來，汕尾市醫保局認真貫徹落實市委、市政府關于“融灣向深”的部署要求，錨定汕尾“西承東聯橋頭堡、東海岸重要支點”全新發展定位，立足部門實際，主動加強與大灣區內地九個地市醫保部門的溝通對接，研究探討深化聯動合作事項，并首批與深圳、佛山、中山等三個地市（以下簡稱“三市”）成功簽訂合作框架協議，初步建立醫保融合發展聯動機制，推動共同做好醫療保障工作，合力守護人民健康，探索走出了一條粵港澳大灣區融合發展的醫保路徑。
??? 一、推動聯動互通，增強政策合力。建立汕尾與“三市”醫保部門聯席會議制度，定期召開專題會議，進行交流溝通和工作對接，就重點事項進行研究和協調，探索推進醫保定點醫藥機構互認合作，持續完善異地就醫待遇和服務機制，落實人才直系親屬等群體中途參保保障，加強藥品和醫用耗材集采協作，推動實現信息互通、資源共享、服務聯動。當前，汕尾市已全面取消臨時外出就醫人員備案和異地普通門診選點手續，并持續推進異地就醫聯網醫藥機構擴面工作，省內跨市生育醫療費用直接結算開通率100%，8家定點醫療機構和405家定點零售藥店實現省內跨市個賬（實賬）直接結算，占比超過八成。2024年1-11月，汕尾市作為就醫地完成省內跨市醫療費用直接結算138807人次，直接結算率98.66%，同比上升6.33%，減少異地參保人墊資10273.84萬元。作為參保地，本地參保人省內跨市醫療費用直接結算439091人次，直接結算率97.15%，同比上升8.61%，減少墊資135101.56萬元。“三市”與汕尾異地就醫直接結算通道暢通，醫保報銷基本實現“一站式”。
??? 二、推動聯動協作，增強監管合力。加強與“三市”在打擊欺詐騙保方面的協作配合，取長補短，借勢登高，共同推進醫保基金監管工作，加強事前、事中、事后全過程監管合作，共建共享智能監控知識庫、規則庫。同時，探索建立醫保專家庫，健全聯合檢查、異地協查等機制，協同處理異地就醫違規問題，提升聯合打擊欺詐騙保水平。2024年以來，汕尾市醫保局根據國家、省有關醫保基金監管法律法規，并多次到大灣區有關地市學習借鑒先進經驗，先后制定出臺智能審核監管工作試行辦法、監管檢查工作規程、舉報獎勵實施細則、違法違規使用醫保基金負面清單等一系列制度，促使本市醫保基金監管體系更加科學化、制度化、長效化。截至11月底，通過日常監管、抽查復查、交叉檢查、大數據線索核查，全市共挽回基金損失4486.63萬元，其中追回違規醫保基金3565.97萬元，自查自糾退回違規醫保基金920.66萬元，行政處罰案件89宗，處罰金額2089.49萬元；暫停協議定點醫藥機構服務協議12家，解除協議定點醫藥機構服務協議15家，移交公安機關涉嫌欺詐騙保案件1宗。
??? 三、推動數據共享，增強服務合力。加強汕尾與“三市”的數據共享和信息聯通，貫徹執行全省統一的醫保經辦政務服務事項清單，探索推行政務服務“跨市通辦”，共同深化直接聯網結算，推動醫保個賬汕尾與“三市”通用，減少參保群眾就醫墊支和報銷跑腿；聯合大力推廣使用醫保電子憑證及親情賬戶，為近親屬使用個人賬戶結算提供便利；聯合支持“互聯網+醫療”服務，加強電子處方流轉全流程便民服務保障，實現信息多跑路、群眾少跑腿，切實提升參保人就醫購藥的可及性和便利性；聯合加強居民和學生參保服務，為長期居住異地人員提供更便利的參保登記服務；聯合優化生育津貼申領服務，提高市場主體競爭力，聯合開展醫保宣傳合作，提高全民依法參保用保認識。推進深汕特別合作區符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，滿足當地居民基本醫療保障需求。