??? 近日，市醫保局召開2025年度全市醫療保障工作會議暨黨風廉政建設會議，深入貫徹黨的二十屆三中全會、省市“新春第一會”和全省醫療保障工作會議精神，總結成績、研判形勢、明確任務，動員全市醫保系統黨員干部錨定目標抓落實、共富路上勇爭先，高質量打造全民安心醫保城市“金名片”。市醫保局黨組書記陳世河作工作部署，市紀委市監委駐市衛生健康委紀檢監察組組長金康仁到會指導并講話。市醫保局局長吳冠頻主持會議。
??? 2024年，金華醫保把守住“基金安全底線”作為首要任務，以提質增效作為工作主線，凝聚共識、深化改革、優化供給，醫保工作邁上了新臺階。牽頭制定打造全民安心醫保城市“金名片”行動方案，開展醫保提質增效行動，深化醫保支付方式改革、創新醫保基金監管模式，不斷提高醫保基金使用績效，榮獲全國智慧醫保大賽一等獎。高標準完成長護險等省市民生實事，長護險參保人數近435萬人。“金惠保”補充醫療保險為12.83萬人減輕醫療負擔14.96億元。
??? 會議強調，2025年全市醫保系統要在市委、市政府堅強領導下，看清形勢、找準問題、錨定目標、精準施策、狠抓落實，構建“145”工作體系，當好群眾“貼心人”、改革“排頭兵”、基金“守護者”。
??? “1”即打造一張金名片
??? 堅持“保基本、高質量、可持續”的價值理念，牽頭落實打造全民安心醫保城市“金名片”行動方案及37項重點任務，打造全國“共富型”醫保制度實踐地、醫保支付改革先行地、醫保治理現代化新高地。
??? “4”即構建四個體系
??? 一是聚焦全方面融入共富，構建保障支付體系。完善基本醫保、大病保險、醫療救助、“金惠保”補充醫療保險，推動長護險擴面提質，不斷減輕群眾醫療負擔。探索共富試點，注重小切口、大民生，選取部分地區，以“健康共同體”為核心架構，探索醫防養融合機制，提升群眾共同富裕獲得感。健全DRG、APG、PDPM和中醫按療效付費等“3+N”付費機制，賦能醫療機構精細化管理。
??? 二是聚焦全過程綜合監管，構建閉環監管體系。加強源頭防范和過程監督，完善醫保支付資格管理、“模糊地帶”清理及院端管理三項機制建設，開展醫保基金管理專項整治、自查自糾和安全體檢綜合巡查等“1+2+N”專項治理，提升監管震懾力、部門協同力和服務引導力。
??? 三是聚焦全要素創新賦能，構建智慧醫保體系。圍繞醫保基金運行、醫療機構降本增效、群眾就醫體驗等重點，整合數據資源，加強分析監測，迭代數據助醫智治，完善醫保經辦服務，打造全鏈條醫保大數據體系。
??? 四是聚焦全方位政策宣傳，構建醫保價值體系。聚焦社會關切、群眾關心的問題，健全溝通機制、打造宣傳陣地、形成宣傳合力，構筑“命運共同體”，傳播醫保正能量。
??? “5”即實施五大工程
??? 一是實施醫保籌資保障工程。依托“一人一檔”深挖參保潛力，完善籌資機制，確保籌資待遇與經濟社會發展相協調。
??? 二是實施醫保提質增效工程。健全目標管理機制，加強基金運行管理，建立激勵約束機制，提升基金運行效能。
??? 三是實施三醫資源協同工程。探索醫保床位動態管理，扶持重點醫院專科建設，探索醫養結合服務，深化醫療服務價格改革，構建公平可持續的醫療服務生態。
??? 四是實施經辦服務提升工程。強化基金預算編制執行，推進即時結算，提升服務效率。
??? 五是實施醫保綜合巡查工程。開展安全體檢綜合巡查，完成180家定點醫藥機構實地巡查，同時將整改情況與基金總額預算、DRG支付等掛鉤，提升巡查實效。
??? 全市醫保系統要堅持用改革的精神和從嚴的標準管黨治黨，認真落實市委關于黨風廉政建設工作部署，抓學習，扛責任、鍛作風、強隊伍，弘揚“六干”作風，提升干部七種能力，確保各項任務落實落細、再創佳績。
??? 市紀委市監委駐市衛生健康委紀檢監察組組長金康仁對加強黨風廉政建設和專項工作作出部署。
??? 一是加強基金監管，堅決守牢基金安全底線。醫保部門要吃透上級精神，切實提高專項整治執行力，確保整治工作取得實實在在的實效。要精心組織，周密部署，避免專項整治“走過場”。要向數字監管要效率，及時發現并處理違規問題，織密基金安全防護網。
??? 二是規范醫保基金使用行為，堅決守牢防范違規套取、欺詐騙保的紅線。要堅持分層分類，摸清定點醫療機構和定點零售藥店底數，分析當前存在的共性與個性問題；要堅持問題導向，奔著問題去，圍著問題研，扭住問題改；要堅持“三醫”聯動，部門協同，系統集成，長效常態。
??? 三是推動形成打擊違法使用醫保基金的高壓態勢，堅決守牢紀法雙施雙守的高壓線。要全面起底問題線索，集中查辦幾個典型案件，形成有力震懾；要針對異地就醫、處方流轉等領域的問題，深入分析原因，嚴厲打擊違法違規行為。
??? 最后，金康仁要求醫保部門全體工作人員務必要廉潔從政，始終保持對紀法的敬畏，克服麻痹僥幸心理，真正當好醫保基金的“守門人”。
??? 吳冠頻局長對貫徹落實本次會議提出三方面要求。
??? 一是聚焦共富示范，交出群眾滿意答卷。把握目標定位，突出小切口、大民生，深化“共富型”醫保制度建設，一體推進常住人口參保擴面、“一老一小一特”群眾保障和長護險建設等工作，提升群眾醫保獲得感。
??? 二是聚焦提質增效，守住基金安全底線。處理好發展和安全關系，加強醫保基金過程管理，構建常態化監管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全高效運行。
??? 三是聚焦數據賦能，提升醫保服務效率。以實施醫保信息“四個一”工程為抓手，推進經辦服務數字化轉型，提升服務效能，確保參保群眾享受到便捷高效的醫保服務。同時，他對近期需重點推進的長護險建設、醫保提質增效等四方面工作作了部署。
??? 會上，東陽、義烏、永康市醫保局和金華市中心醫院四家單位作了交流發言。市醫保局領導班子成員，市局機關全體干部，市醫保中心班子成員及中層以上干部，各縣（市）局黨政主要負責人及辦公室主任，全市主要醫療機構代表參加會議。