市醫(yī)保基金中心，市醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，相關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹《中共中央?國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》，落實(shí)積極生育支持措施，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）、國(guó)家醫(yī)療保障局《輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（醫(yī)保價(jià)采函〔2023〕96號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕13號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就規(guī)范完善我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格
??? （一）規(guī)范整合我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，設(shè)立“取卵術(shù)”等12個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，確定我市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（附件1）。
??? （二）輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目除外醫(yī)用耗材政策標(biāo)識(shí)表（附件2）。
??? （三）取消“B超下采卵術(shù)”等20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（附件3）。
??? （四）輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)國(guó)家結(jié)算編碼（即項(xiàng)目編碼）由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范編制，不再另行編制項(xiàng)目編碼。
??? 二、醫(yī)保支付
??? （一）經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的經(jīng)批準(zhǔn)開展的輔助生殖類項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；超批準(zhǔn)項(xiàng)目范圍開展的輔助生殖類項(xiàng)目和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖類項(xiàng)目，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
??? （二）納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，統(tǒng)一按照我市制定的項(xiàng)目?jī)r(jià)格按個(gè)人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出項(xiàng)目?jī)r(jià)格以上的部分由患者自付。?
??? 納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材，按照醫(yī)保最高支付限額個(gè)人先行自付15%后納入醫(yī)保支付范圍，超出最高支付限額以上的部分由患者自付，低于最高支付限額的，按實(shí)際收費(fèi)價(jià)格先行自付15%后納入醫(yī)保支付。?
??? （三）納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、可另行收費(fèi)醫(yī)用耗材按其支付標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%、居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，支付額度計(jì)入當(dāng)年度基金最高支付限額，共用封頂線；精子優(yōu)選處理、取精術(shù)按男方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇，其余項(xiàng)目按女方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇。?
??? （四）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不孕不育診療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保支付范圍的，按我市的醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
??? 三、有關(guān)要求
??? （一）加強(qiáng)組織實(shí)施。市醫(yī)保基金中心要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)。開展政策實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用審核監(jiān)管，穩(wěn)妥有序推進(jìn)，確保新舊政策平穩(wěn)銜接，確保醫(yī)保基金安全有效使用。
??? （二）規(guī)范服務(wù)收費(fèi)。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為患者提供服務(wù)。應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，接受社會(huì)監(jiān)督。
??? （三）及時(shí)維護(hù)系統(tǒng)。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)技術(shù)規(guī)范，做好國(guó)家結(jié)算編碼院內(nèi)系統(tǒng)信息更新工作。市醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中心要及時(shí)做好國(guó)家結(jié)算編碼在醫(yī)保信息系統(tǒng)中的更新維護(hù)工作，及時(shí)督查指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用國(guó)家結(jié)算編碼，堅(jiān)決杜絕新舊編碼切換過(guò)程中各類違規(guī)收費(fèi)行為，保障參保人合法權(quán)益。
??? 本通知自2024年9月1日起執(zhí)行，有效期3年。以往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。政策實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)新情況新問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門。
龍巖市醫(yī)療保障局
2024年8月27日