??? 近日，淮北市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)“遠(yuǎn)程查房”功能上線試運(yùn)行，開啟對二級及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者住院情況實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)“云監(jiān)管”模式，以信息化推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管，有效提升監(jiān)管效能。
??? 科學(xué)統(tǒng)籌，精準(zhǔn)布局。一方面選派業(yè)務(wù)骨干赴基金監(jiān)管先進(jìn)地區(qū)考察取經(jīng)，學(xué)習(xí)基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)做法；另一方面深入基層醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線調(diào)研，了解基金監(jiān)管中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)，精準(zhǔn)把脈基金監(jiān)管的“疑難雜癥”。選定市內(nèi)5家代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“遠(yuǎn)程查房”項(xiàng)目試點(diǎn)，針對“冒名住院”“掛床住院”“虛假住院”等違法違規(guī)行為，靶向發(fā)力。
??? 科技賦能，智聯(lián)互通。依托國家（安徽省）醫(yī)療保障信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)數(shù)據(jù)賦能建設(shè)，與本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS端充分融合開發(fā)相關(guān)場景規(guī)則，對軟件和硬件進(jìn)行安裝調(diào)試，應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有的醫(yī)保專網(wǎng)域內(nèi)人臉采集終端，采用“人臉識別+數(shù)據(jù)監(jiān)測”前沿技術(shù)，通過線上和遠(yuǎn)程的方式，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保非現(xiàn)場住院遠(yuǎn)程查房。
??? 精細(xì)流程，閉環(huán)管理。“遠(yuǎn)程查房”試運(yùn)行時(shí)，參保患者需辦理住院登記，錄入姓名、身份證號碼和人臉圖像等基礎(chǔ)信息。住院期間，監(jiān)管人員借助醫(yī)保基金監(jiān)管智能平臺(tái)，可隨時(shí)、隨機(jī)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起遠(yuǎn)程查房任務(wù)指令。醫(yī)院工作人員接收指令后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)運(yùn)用手持終端對住院患者進(jìn)行人臉識別驗(yàn)證比對，監(jiān)管人員在后臺(tái)同步查看患者身份信息及住院狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)場遠(yuǎn)程查房全流程精細(xì)化、閉環(huán)式管理。
??? “遠(yuǎn)程查房”是淮北市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保的又一手段，有效解決醫(yī)保監(jiān)管人員不足、覆蓋面局限、效率不高、精準(zhǔn)度不足等問題，促進(jìn)現(xiàn)場監(jiān)管與非現(xiàn)場監(jiān)管的深度融合與效能提升，為醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行保駕護(hù)航。