??? 近年來，宣州區始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，著力實現醫保基金監管法治化、規范化、專業化、精細化、智能化、常態化，持續推動醫保基金監管工作全面提質增效。
??? 一、主動作為，凈化醫保基金運行環境。及時總結歸納監管工作中發現的違法違規問題風險點，結合“聽建議、解難題”走訪活動，了解定點醫療機構醫保政策執行難點和需求，分門別類開展問題癥結分析。聯合衛健部門，組織定點醫療機構報送本單位檢查、診療項目及相關材料，實行醫保專業人員+醫療專家聯合“體檢”模式，結合現場走訪，逐條梳理各個項目，共同督促問題的立行立改。同步對機構整改情況開展抽檢抽查，切實推動定點醫療機構完成問題整改。截至目前，共對轄區內定點醫療機構5838條診療項目進行了梳理，共梳理糾正1976條不規范項目。
??? 二、強化打擊，無死角全覆蓋檢查。制定年度檢查工作方案，明確完成時限及檢查流程，深入轄區定點醫藥機構開展現場檢查。截至目前，已對282家定點零售藥店、68家定點診所、40家定點醫療機構開展了現場檢查，根據檢查結果下達責令整改通知書344份。聚焦重點領域，開展重癥醫學領域專項檢查、精神醫學領域專項檢查、門診統籌醫保基金使用情況+全覆蓋+回頭看檢查等行動。部署自查自糾專項行動，督促轄區內各定點醫療機構全面查擺整改問題，主動糾錯整改。動員社會各界參與醫療保障基金監督，暢通舉報投訴渠道。聘任第二屆社會監督員19名，參與現場檢查13場次。
??? 三、完善制度，強化信用監管。實行醫保支付資格管理制度和“駕照式扣分”，促進醫保醫師自我約束。2024年，我區因違規扣分醫師累計56人次。將醫保信用評價融入日常，制定醫療保障定點醫療機構信用評價細則，對定點醫療機構執行醫療保障政策、履行服務協議、基金使用、費用控制、信息化建設等情況進行信用評價，根據信用評價結果確定等級、分類管理，壓實醫藥機構信用主體責任，強化其誠實守信意識，達到規范醫藥服務行為的社會效果。
??? 四、協同監管，完善監管機制。結合行政案件的調查結果，加強與上級部門和相關部門的溝通，強化協議、行政、司法、市場監管綜合有效銜接，積極推動監管工作由“單兵作戰”向“協同會戰”轉變。2024年，就4家醫藥機構立案相關問題與司法、衛健等部門進行了有效溝通銜接。
?