?一、項目基本情況
??（一）項目概況。
??根據《財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于提前下達2022年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》（財社〔2021〕173號），中央財政提前下達2022年我省醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金（以下簡稱補助資金）共38844萬元（不含深圳，深圳市資金由中央財政直接下達，下同）；根據《財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于下達2022年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》（財社〔2022〕53號），中央財政下達2022年我省補助資金共2171萬元（不含深圳）。上述兩項中央財政下達補助資金共41015萬元，由中央財政經省財政轉移支付。我省參照上述兩份文件要求，按照行政區劃因素、人口因素、績效因素的分配原則，將補助資金分配至20個地級以上市，用于各市轄區內城市公立醫院和縣級公立醫院綜合改革。
??（二）項目績效目標情況。
??1.資金到位、執行和管理情況。中央財政下達2022年補助轉移支付省財政資金共41015萬元，均已全部分配到位。具體如下：
??2021年11月，中央財政提前下達我省補助資金共38844萬元，為我省2021年全年實際下達資金總額的80%。2021年12月，我省經省財政轉移支付中央財政提前下達的補助資金38844萬元，為2021年各地資金總額的80%，詳見《廣東省財政廳關于提前下達2022年中央財政醫療服務與保障能力提升補助資金的通知》（粵財社〔2021〕315號）。
??2022年5月，中央財政第二批下達我省2022年補助資金共2171萬元。我省參照財社〔2022〕53號文要求，按照“公立醫院綜合改革應撥付資金=（常住人口因素補助資金+行政區劃因素補助資金）×績效因素”的原則進行分配，其中“績效因素”依據各地級市和縣（市）2021年公立醫院綜合改革績效評價考核得分占比確定。
??2022年，中央財政兩批下達我省補助資金共計41015萬元，其中人口因素測算補助資金15035萬元，行政區劃因素測算補助資金25980萬元。依據國家確定的分配公式，以及我省行政區劃因素（按每縣（市）180萬、每區60萬、每個城市600萬分配）、人口因素（各縣（市、區）常住人口數占比×人口因素資金總額）和績效因素（公立醫院綜合改革績效評價考核得分占比），測算出地級市和縣（市）2022年實際應下撥補助資金。
??2021年底，我省提前下達各地2022年補助資金38844萬元。2022年6月，我省下達各地第二批補助資金2171萬元，詳見《廣東省財政廳關于安排2022年中央財政醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》（粵財社〔2022〕129號）。兩項共計41015萬元，資金執行數為37461.40萬元，執行率為91.33%。項目資金嚴格按照國家和《廣東省省級財政專項資金管理試行辦法》《廣東省醫療服務與保障能力提升補助資金管理實施細則》等有關規定和要求進行管理，確保資金及時撥付到位、規范使用管理，促進公立醫院良性發展。
??2.總體績效目標完成情況。2022年，我省印發推動公立醫院高質量發展的實施意見、深入推廣三明醫改經驗實施方案等政策文件，推廣學習三明市醫改經驗，推進公立醫院改革與高質量發展。在中山大學附屬第一醫院、香港大學深圳醫院開展委省共建高質量發展試點工作。持續推進高水平醫院建設，全省遴選首批25家省級公立醫院改革與高質量發展示范醫院，指導推動廣州市公立醫院改革與高質量發展示范項目，深入推進現代醫院管理制度建設。推進公立醫院人事薪酬制度改革，健全公立醫院績效考核機制，健全完善醫藥衛生行業綜合監管制度。
??二、項目實施及管理情況
??2022年，我省認真貫徹落實黨中央、國務院有關醫改的決策部署，堅持“一個轉變、兩個重點”工作思路，深入推廣三明醫改經驗，持續深化醫保、醫療、醫藥聯動改革，進一步推動全省公立醫院綜合改革工作。
??（一）進一步完善政策體系，強化檢查考核。
??一是不斷完善醫改政策體系。2022年先后出臺《廣東省人民政府辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》（粵府辦〔2022〕4號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》（粵辦函〔2022〕260號）、《廣東省深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施方案》（粵醫改〔2022〕1號）等政策文件，研究起草支持粵東地區衛生健康事業改革與高質量發展的行動方案。二是強化綜合醫改監測與考核。建立推廣三明醫改經驗落實情況季度工作臺賬，配合國家每季度開展工作調度；以省醫改領導小組名義印發實施年度醫改考核方案，對各地市2021年度深化醫改工作進行考核、通報，推進整改落實，研究制定2022年度深化醫藥衛生體制改革暨健康廣東行動考核方案，以考促改推動各項重點任務落實落地，持續推進公立醫院綜合改革，促進公立醫院高質量發展。
??（二）優化資源配置，推進分級診療體系建設。
??一是打造國家醫學高地。推進國家醫學中心和區域醫療中心建設，出臺支持政策清單。2家醫院入圍首批綜合類和中醫類國家醫學中心“輔導類”創建單位，12家醫院入圍國家區域醫療中心輸出醫院，4家醫院獲批國家區域醫療中心建設項目。推進呼吸、腎臟病等廣東國際醫學中心建設。眼科、呼吸科、腫瘤科、腎臟病科、心外科等專科排名全國領先。新增24個國家臨床重點專科、253個省級臨床重點專科建設項目，全省醫療技術整體實力保持全國前列。二是建設省級醫學高原。深化50家高水平醫院建設，布局建設5家省級區域醫療中心，組建84個城市醫療集團、365個專科聯盟、126個遠程醫療協作網。安排5家排名前列的高水平醫院幫扶粵東粵西粵北地區5家高水平醫院。三是筑牢縣域醫學平原。建設100個緊密型醫共體覆蓋全省縣域，遴選12個縣（市、區）作為第一批縣域醫共體建設高質量發展綜合試驗區，出臺加強緊密型縣域醫共體高質量發展行動方案，開展2021年度緊密型縣域醫共體建設績效評價并對真抓實干成效明顯地區予以通報激勵。實施“百縣工程”縣醫院綜合能力提升工作計劃，組織73家三甲公立醫院幫扶113家縣級公立醫院。四是夯實基層服務網底。制定強基層新三年計劃，推進“優質服務基層行”和社區醫院建設，推廣440項衛生健康適宜技術，深化家庭醫生簽約服務。建立人才柔性流動機制，推行“縣招縣管鎮用”。加強鄉村醫生隊伍建設，推進公建村衛生站實行緊密型鎮村一體化管理。推進基層醫療衛生機構實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”。
??（三）公立醫院改革與發展內涵進一步創新優化。
??一是培育推廣改革與高質量發展示范醫院。建立推動公立醫院高質量發展工作臺賬及分級分類考核評價機制。中山大學附屬第一醫院、香港大學深圳醫院入選委省共建高質量發展試點醫院。廣州市入選第一批中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目（３年將獲5億元資金補助）。全省遴選首批25家省級公立醫院改革與高質量發展示范醫院。二是持續健全現代醫院管理制度。建立全省公立醫院黨建工作聯席會議制度，全面組建省、市、縣三級醫院黨建工作指導委員會，科學構建醫院黨建“四有”工程示范創建標準，推動黨委領導下的院長負責制有力落實。深入推進6家國家試點醫院、70家省級試點醫院開展現代醫院管理制度建設工作。三是推進公立醫院人事薪酬制度改革。持續深化公立醫院薪酬制度改革，深入實施省衛生健康專業技術人才職稱評價改革，將高級職稱評審權下放部分地市以及高水平醫院，建立以實踐能力業績為導向的職稱評審制度。深化基層職稱制度改革，單獨制定基層職稱評審標準，單列評審基層職稱，定向評價、定向使用，引導衛生專業技術人員扎根防病治病一線。
??（四）統籌推進相關重點領域改革，形成工作合力。
??一是完善具有廣東特色的醫保支付體系。在全國領先實現全省全覆蓋開展DRG/DIP支付方式改革。建立中醫特色醫保支付體系，遴選中醫優勢病種、中醫藥服務包、中醫基層病種等，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求。開展定點三級醫療機構醫保醫藥服務評價，醫保醫藥服務管理精細化水平不斷提升。二是推動醫療服務價格管理提質增效。制定醫療服務價格動態調整評估指標，建立全省統一的醫療服務價格調整觸發機制。支持深圳市開展醫療服務價格改革試點。優化新增醫療服務價格項目管理，建立醫藥價格宏觀調控機制，推動醫藥價格治理水平不斷提升。三是進一步完善優化藥耗集采與供應保障制度。有序推進國家集采七批294個藥品及兩類國家高值醫用耗材中選結果落地；落實國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用政策。做好疫情防控藥品耗材采購供應監測和保供穩價工作，保障短缺藥品供應。健全藥品臨床綜合評價工作機制和標準規范，進一步規范完善粵港澳大灣區內地臨床急需進口港澳藥品、醫療器械目錄等。大力推進緊密型縣域醫共體（醫療集團）總藥師制度建設。四是進一步構建優化醫藥衛生行業綜合監管制度。嚴格醫療衛生監督執法，推行醫療衛生信用監管，深化醫療衛生行業專項治理，加強醫保基金監管。五是深入推進健康廣東行動。制定健康廣東行動2022年工作要點，強化統籌協調、抓好督促落實、實時監測評估。持續加強中醫藥傳承創新發展。加快粵港澳大灣區中醫藥醫療高地建設，打造嶺南特色鮮明的高水平中醫院群。積極探索智慧醫療建設。推進委省共建“互聯網+醫療健康”示范省，基本完成國家健康醫療大數據研究院和人才示范基地建設。
??三、項目績效自評開展情況
??按照《國家衛生健康委體制改革司關于開展2022年度中央轉移支付公立醫院綜合改革項目績效自評工作的函》工作要求，我省嚴格開展2022年公立醫院綜合改革績效自評工作。
??四、項目復核開展情況
??按照國家工作要求，我省指導各地及時制定資金分配方案，及時下撥資金，提高資金使用效率。組織各地市梳理匯總2022年度地方資金和其他資金（包括結轉結余），全年執行情況等。
??五、項目目標實現情況分析
??（一）產出指標分析。
??指標1 公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。2022年，該項指標值是較上年提高或高于全國平均值，實際完成結果較上年下降0.11%。
??指標2??按病種付費的住院參保人員占總住院參保人員的比例。2022年，該項指標值是較上年提高或高于全國平均值，實際完成結果97%。
??指標3三級公立醫院安檢覆蓋率。2022年，該項指標值是≥75％，實際完成結果是95.36%。
??指標4??三級公立醫院安防系統建設達標率。2022年，該項指標值是≥85％，實際完成結果是100%。
??指標5 三級公立醫院平均住院日。2022年，該項指標值是較上年降低或低于全國平均值，實際完成結果是7.26天。
??（二）效益指標分析。
??指標6基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例。2022年，該項指標值是較上年提高或高于全國平均值，實際完成結果較上年提高1.0%。
??指標7三級公立醫院門診人次數與出院人次數比。2022年，該項指標值是較上年降低或低于全國平均值，實際完成結果22.64。
??指標8公立醫院資產負債率。2022年，該項指標值是較上年降低或低于全國平均值，實際完成結果較上年增加0.37%。
??指標9??實現收支平衡的公立醫院數占公立醫院總數的比例。2022年，該項指標值是較上年提高或高于全國平均值，實際完成結果是較上年下降14.18%。
??（三）服務對象滿意度指標分析
??指標10??公立醫院次均門診費用增幅。2022年，該項指標值是較上年降低或低于全國平均值，實際完成結果是-13.78%。
??指標11?公立醫院人均住院費用增幅。2022年，該項指標值是較上年降低或低于全國平均值，實際完成結果是-3.59%。
??六、結論
??（一）主要經驗及做法。一是強化組織領導，高位推動醫改工作。省委、省政府主要領導靠前指揮，省長親自擔任省醫改領導小組組長，多次專題研究醫改問題。協同推進醫院發展、醫保改革、醫藥保障聯動發展，持續推動深化公立醫院綜合改革工作走深走實。二是堅持“一個轉變、兩個重點”工作思路，以加強基層醫療衛生服務能力建設為突破口，促進優質資源下沉基層，引導優質資源向薄弱地區延伸。三是持續推進人事薪酬制度改革，強化專業人才激勵。落實公立醫院自主權，充分調動醫務人員積極性，激發醫務人員的內在動力，引導專業技術人員扎根防病治病一線。
??（二）存在困難和問題。一是公立醫院高質量發展路徑和模式有待進一步優化。公立醫院發展模式需繼續優化完善，精細化管理水平需繼續提升，現代醫院管理制度建設還需進一步探索。2022年，受疫情等因素影響，一些醫院收入下降，支出增加，收支失衡，運營壓力增大。二是醫保、醫療、醫藥協同發展和治理有待加強。“三醫”聯動改革的協同性、系統性仍不足，醫保支付方式改革、醫療服務價格調整、藥品耗材集中采購改革、醫療機構管理制度改革之間的聯動和銜接仍存在不協同的地方。三是改革工作進展不平衡，基層服務能力有待進一步提高，各地區基層衛生健康服務均衡性不足，分級診療建設需進一步突破。粵東粵西粵北地區基層醫務人員“低學歷、低職稱、低待遇”短板突出，“引不進、留不住”的現象仍然存在，引導優質醫療衛生資源向基層下沉的體制機制仍待健全。
??（三）工作建議。下一步，我省將繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實國家和省委省政府工作部署，延續“一個轉變、兩個重點”的工作思路，持續推進現代醫院管理制度建設，進一步推進公立醫院高質量發展。深化以公益性為導向的公立醫院改革，全力建設公立醫院高質量發展試點，建立健全現代醫院管理制度。優化公立醫院發展模式，完善公立醫院績效考核。推進公立醫院管理科學化、精細化、專業化，提高運營效率。進一步促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。構建以促進健康為導向的創新型醫保制度，充分發揮醫保對醫療服務和藥品的“戰略購買”作用。建立健全醫療服務價格動態調整機制，構建規范有序的藥品供應保障體系，圍繞分級診療體系建設中心目標，健全優質高效醫療衛生服務體系，推動優質醫療資源擴容和均衡布局，加快推動形成有序就醫和診療新格局。