各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局辦公室關(guān)于做好門(mén)診慢特病擴(kuò)圍病種跨省直接結(jié)算服務(wù)試運(yùn)行工作的通知》要求，為進(jìn)一步方便參保群眾就醫(yī)，我市于2024年11月21日起新增5種跨省直接結(jié)算門(mén)診特殊慢性病病種，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、實(shí)施范圍
??? （一）擴(kuò)大結(jié)算病種
??? 在鞏固提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療５種門(mén)診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，再增加慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎（對(duì)應(yīng)廣西病種名稱：慢性肝炎治療鞏固期）、強(qiáng)直性脊柱炎５個(gè)病種。
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
??? 貴港市提供10種門(mén)診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單詳見(jiàn)附件1，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心可根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況、跨省異地就醫(yī)人員需求、門(mén)診特殊慢性病服務(wù)能力等因素對(duì)提供門(mén)診特殊慢性病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、門(mén)診特殊慢性病病種進(jìn)行適當(dāng)增減。
??? （三）服務(wù)對(duì)象范圍
??? 跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用需符合以下條件：
??? 1．參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民且在參保地已經(jīng)享受以上病種門(mén)診特殊慢性病待遇的跨省參保人員；
??? 2．跨省參保人所在參保地已開(kāi)通相應(yīng)病種門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；
??? 3．跨省參保人員按參保地規(guī)定已辦理異地就醫(yī)備案，部分統(tǒng)籌地區(qū)還需辦理門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)備案。
??? 二、就醫(yī)流程及結(jié)算方式
??? （一）就醫(yī)流程
??? 跨省異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)詢問(wèn)參保患者享受門(mén)診特殊慢性病情況，根據(jù)參保患者享受的門(mén)診特殊慢性病病種待遇開(kāi)具診療處方，不同病種診療處方、慢性病和普通門(mén)診處方分開(kāi)開(kāi)具。有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掛號(hào)、就診時(shí)通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)調(diào)取參保患者門(mén)診特殊慢性病待遇資格信息，方便提供相關(guān)診療和結(jié)算服務(wù)。
??? （二）結(jié)算方式
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)員根據(jù)處方診斷選擇對(duì)應(yīng)門(mén)診特殊慢性病病種上傳費(fèi)用并分病種單獨(dú)結(jié)算，與門(mén)診特殊慢性病無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用按普通門(mén)診處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)調(diào)取參保患者門(mén)診特殊慢性病待遇資格信息，按統(tǒng)一規(guī)定的病種代碼上傳病種信息（病種代碼及名稱詳見(jiàn)附件2），參保人員直接結(jié)算的門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用，其中屬于醫(yī)保基金支付部分，由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議約定方式結(jié)算，屬于參保人員個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
??? 參保患者就診發(fā)生尚未開(kāi)展跨省直接結(jié)算的門(mén)診特殊慢性病病種費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)參保人員全額現(xiàn)金結(jié)算后回參保地手工報(bào)銷，有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算成功后在票據(jù)、清單等憑證上顯示結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用類別?（普通門(mén)診、門(mén)診特殊慢性病或自費(fèi)）。
??? （三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? 跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。即“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
??? （四）妥善處理退費(fèi)需求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部流程優(yōu)化，及時(shí)調(diào)取參保人員門(mén)診特殊慢性病結(jié)算資格，減少退費(fèi)情況的發(fā)生。門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用按照普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)相關(guān)情況后，應(yīng)協(xié)助為參保人員退費(fèi)后重新按照門(mén)診特殊慢性病結(jié)算；參保人員要求自費(fèi)結(jié)算回參保地手工報(bào)銷的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助提供醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等報(bào)銷所需材料。
??? 三、工作要求
??? （一）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的跨省門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算服務(wù)，充分利用院內(nèi)宣傳欄、微信公眾號(hào)等渠道配合做好宣傳工作，加強(qiáng)就醫(yī)流程、醫(yī)保政策等宣傳，合理引導(dǎo)群眾科學(xué)有序的異地就醫(yī)，指導(dǎo)參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)手機(jī)客戶端等渠道自助查詢開(kāi)通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開(kāi)通結(jié)算服務(wù)病種。
??? （二）強(qiáng)化管理措施。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按規(guī)定為跨省就醫(yī)門(mén)診特殊慢性病人員專病專治，合理用藥，將門(mén)診特殊慢性病相關(guān)治療費(fèi)用分病種單獨(dú)結(jié)算。跨省異地就醫(yī)費(fèi)用納入本地管理，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好藥品、診療服務(wù)項(xiàng)目和耗材等匹配對(duì)照及貫標(biāo)工作，完整、準(zhǔn)確上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等醫(yī)保結(jié)算信息。
??? （三）加強(qiáng)溝通協(xié)作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算服務(wù)過(guò)程中遇到困難和問(wèn)題不能解決的，請(qǐng)及時(shí)與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系，確保跨省直接結(jié)算服務(wù)順暢。聯(lián)系電話：
??? 市本級(jí)：4589562；
??? 桂平市：3331893；
??? 平南縣：7834193；
??? 港北區(qū)：4259360；
??? 港南區(qū)：4206644；
??? 覃塘區(qū)：2777960。
貴港市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2024年11月29日
??? 附件1
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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序號(hào)
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機(jī)構(gòu)編碼
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機(jī)構(gòu)名稱
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統(tǒng)籌區(qū)
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1
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H45080200047
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貴港市人民醫(yī)院
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市本級(jí)
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2
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H45080300024
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貴港市中醫(yī)醫(yī)院
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市本級(jí)
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3
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H45080200012
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貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院
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市本級(jí)
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4
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H45080201140
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中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院貴港醫(yī)療區(qū)
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市本級(jí)
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5
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H45080200001
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貴港市婦幼保健院
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市本級(jí)
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6
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H45080201336
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貴港東暉醫(yī)院
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市本級(jí)
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7
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H45089901348
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貴港市人民醫(yī)院第二門(mén)診部
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市本級(jí)
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8
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H45080200068
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貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院
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港北區(qū)
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9
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H45080200006
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貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院
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港北區(qū)
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10
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H45080200025
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貴港市港北區(qū)大圩中心衛(wèi)生院
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港北區(qū)
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11
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H45080201330
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貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院龍山分院
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港北區(qū)
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12
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H45080300023
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貴港市第二人民醫(yī)院
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港南區(qū)
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13
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H45080300074
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貴港市港南區(qū)東津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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港南區(qū)
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14
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H45080300076
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貴港市港南區(qū)木格鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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港南區(qū)
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15
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H45080400065
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貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院
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覃塘區(qū)
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16
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H45080400033
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貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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17
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H45080400032
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貴港市覃塘區(qū)樟木中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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18
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H45080400030
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貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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19
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H45080400474
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貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院第一分院
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覃塘區(qū)
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20
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H45080400054
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貴港市覃塘區(qū)黃練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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覃塘區(qū)
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21
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H45080400482
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貴港市覃塘區(qū)樟木中心衛(wèi)生院第一分院
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覃塘區(qū)
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22
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H45088100106
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桂平市人民醫(yī)院
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桂平市
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23
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H45088100108
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桂平市中醫(yī)醫(yī)院（桂平市紅十字醫(yī)院）
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桂平市
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24
|
H45088100128
|
桂平市第二人民醫(yī)院
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桂平市
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|
25
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H45088100124
|
桂平市婦幼保健院
|
桂平市
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26
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H45088100096
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桂平市大洋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
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桂平市
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27
|
H45088100126
|
桂平市木樂(lè)中心衛(wèi)生院
|
桂平市
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28
|
H45088100083
|
桂平市江口中心衛(wèi)生院
|
桂平市
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29
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H45088100117
|
桂平市石咀鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
桂平市
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30
|
H45088100121
|
桂平市石龍中心衛(wèi)生院
|
桂平市
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31
|
H45088100118
|
桂平市社坡中心衛(wèi)生院
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桂平市
|
|
32
|
H45088100123
|
桂平市羅秀中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
|
33
|
H45088100093
|
桂平市麻垌中心衛(wèi)生院
|
桂平市
|
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34
|
H45088101276
|
桂平市人民醫(yī)院第二門(mén)診部
|
桂平市
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35
|
H45082100027
|
平南縣人民醫(yī)院
|
平南縣
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36
|
H45082100057
|
平南縣中醫(yī)醫(yī)院
|
平南縣
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37
|
H45082100144
|
平南縣第二人民醫(yī)院
|
平南縣
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38
|
H45082100148
|
平南縣婦幼保健院
|
平南縣
|
|
39
|
H45082100061
|
平南縣同安骨科醫(yī)院有限公司
|
平南縣
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40
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H45082100021
|
平南縣丹竹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
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41
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H45082100035
|
平南縣六陳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
42
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H45082100043
|
平南縣同和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
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43
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H45082100046
|
平南縣官成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
44
|
H45082100044
|
平南縣平山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
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45
|
H45082100039
|
平南縣思旺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
|
|
46
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H45082100031
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平南縣鎮(zhèn)隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
|
平南縣
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??? 附件2
跨省直接結(jié)算門(mén)慢病種代碼及名稱
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跨省直接結(jié)算門(mén)慢病種代碼及名稱序號(hào)
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國(guó)家病種代碼?
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國(guó)家病種名稱
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映射廣西
病種代碼
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廣西病種名稱
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1
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M03900
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高血壓
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M03900
|
高血壓（高危組）
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|
M03913
|
高血壓（非高危組）
|
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2
|
M01600
|
糖尿病
|
M01600
|
糖尿病
|
|
3
|
M07801
|
透析
|
M07801
|
腎透析
|
|
4
|
M00500
|
惡性腫瘤門(mén)診治療
|
M00500
|
惡性腫瘤門(mén)診治療
|
|
5
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
|
|
M08301
|
腎移植抗排異治療
|
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M08302
|
骨髓移植抗排異治療
|
|
M08303
|
心移植抗排異治療
|
|
M08304
|
肝移植抗排異治療
|
|
M08305
|
肺移植抗排異治療
|
|
M08306
|
肝腎移植抗排異治療
|
|
6
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾病
|
|
7
|
M06900
|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
|
M06900
|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
|
|
8
|
M04600
|
冠心病
|
M04600
|
冠心病
|
|
9
|
M00200
|
病毒性肝炎
|
M00210
|
慢性肝炎治療鞏固期
|
|
10
|
M07200
|
強(qiáng)直性脊柱炎
|
M07200
|
強(qiáng)直性脊柱炎
|
??? 說(shuō)明：廣西作為就醫(yī)地，支持參保地傳入病種代碼M008300－M008306、M00200結(jié)算；當(dāng)系統(tǒng)查詢到外省參保人員有M008300－M008306門(mén)慢待遇資格時(shí)，按參保人員備案的病種代碼上傳結(jié)算；當(dāng)系統(tǒng)查詢到外省參保人員有M00200門(mén)慢待遇資格時(shí)，可按廣西病種代碼M00210或國(guó)家病種代碼、M00200上傳結(jié)算。