??? 為確保醫保基金的安全、高效運行，黎平縣積極探索醫保基金監管新模式，以大數據監管為依托，全面推進智能化場景化建設，構建覆蓋全縣定點零售藥店和村衛生室的智能監管信息平臺，為醫保基金的常態化監管提供了有力支撐。自2024年8月智能場景化監管平臺投入使用以來，全縣村衛生室門診醫保結算數量同比減少5.8萬筆，降幅達19.24%，基金支出同比減少94.67萬元，降幅達12.96%；零售藥店醫保結算數量同比減少2萬筆，降幅達20.17%，個人賬戶支出同比減少241萬元，降幅達12.96%。醫保基金的使用更加規范合理，醫保數據上傳的及時性和效率顯著提升。
??? 一、加強組織，科學規劃。成立專項工作組，對全縣醫保定點機構的智能化場景化建設工作進行統籌規劃和部署，按照規劃，我縣醫保定點醫藥機構智能化場景化建設分批次推進，將黎平廣濟精神病專科醫院和醫保基金使用量大、條件成熟的定點零售藥店、村衛生室納入首批建設范圍。不斷總結經驗，創造條件，按照成熟一家納入一家的原則，逐步實現醫保智能化場景化監管全覆蓋。通過動員這些發生高額費用的定點機構示范帶動，既減輕了建設阻力，又實現了梯次帶動、有序推進。目前，已經建成投入使用中村級衛生室有246家，藥店124家、精神病定點專科醫院1家。
??? 二、適時啟動，分批建設。以深入開展醫藥領域腐敗集中問題和組織開展醫保領域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治為契機，以部門牽頭、機構自費自愿參與、統一規格標準實施的方式適時啟動、分批推進。縣醫保局牽頭搭建了平臺，組織全縣通信運營商和首批參與建設機構參加，通過公開競選的方式確定建設運營商，既實現了統一承建確保工作進度，又保障定點機構自主選擇權增強了其主動監管意識和參與積極性。自5月份啟動建設以來，全縣首批共371家均已建成并納入平臺管理，8月投入使用。
??? 三、實時監控，動態管理。自首批機構建設使用后，全縣醫保基金監管初步構建了重點領域全覆蓋、全流程防控機制，結合醫保信息系統監管，有效融合系統大數據篩查和平臺智能化、場景化監管，補充醫保部門監管人員少、監管面廣對象多、日常巡查不到位的短板，達到對定點機構診療服務、藥品銷售、醫保刷卡、人員在崗等各類醫療服務行為實時監控、動態管理，有力推動醫保基金監管從現場事后巡查向大數據全過程、全方位智能監管轉變，極大增強醫保監管及時性、準確性，有效提升監管效率，精準發現并打擊欺詐騙保行為，為保障醫保基金安全提供科技支撐。