??? 12月26日，記者從市醫(yī)保部門了解到，自我市被確定為國(guó)家醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)城市以來(lái)，市醫(yī)保局積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，全力推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃、能掃盡掃、能用盡用”。目前，我市已實(shí)現(xiàn)追溯碼信息采集1451家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，接入率和采集率均實(shí)現(xiàn)100%，切實(shí)保障了醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。
??? 今年以來(lái)，市醫(yī)保部門以數(shù)據(jù)賦能推動(dòng)監(jiān)管智能化，逐步完善智能監(jiān)管子系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)施動(dòng)態(tài)分析監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，形成日常審核與現(xiàn)場(chǎng)審核、大數(shù)據(jù)分析、全場(chǎng)景智能監(jiān)控等多種方式的監(jiān)管體系。2024年，馬鞍山醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)市本級(jí)規(guī)則庫(kù)已上線718條規(guī)則，系統(tǒng)完成審核市本級(jí)參保人員就診429.3萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)結(jié)算單據(jù)實(shí)時(shí)審核、違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)全量覆蓋、違規(guī)明細(xì)精準(zhǔn)聚焦。其中，“醫(yī)保智能巡查”項(xiàng)目平臺(tái)9月份啟動(dòng)以來(lái)，目前已對(duì)市本級(jí)21家醫(yī)院進(jìn)行了巡查，核查1300余人次。同時(shí)，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人臉識(shí)別技術(shù)等，將人臉識(shí)別技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)保住院患者身份核驗(yàn)工作上，對(duì)參保人的住院行為進(jìn)行抽查監(jiān)控，實(shí)施全流程閉環(huán)監(jiān)管，有效防范和杜絕掛床住院、冒名住院、虛假住院等欺詐騙保行為。
??? 同時(shí)，市醫(yī)保部門建立了檔案管理等制度，出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分辦法，組織干部常態(tài)化學(xué)習(xí)法律法規(guī)，積極參加執(zhí)法資格考試，提高持證率，進(jìn)一步提升監(jiān)管能力。市醫(yī)保部門還以現(xiàn)場(chǎng)檢查和線上監(jiān)管相結(jié)合的方式，堅(jiān)持全覆蓋檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，綜合運(yùn)用專項(xiàng)整治、交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、定點(diǎn)協(xié)議網(wǎng)簽等多種手段，不斷提高監(jiān)管質(zhì)效。