江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2021年5月8日
目??? 錄
? 省委、省政府出臺深化醫療保障制度改革實施意見
? 上海市副市長彭沉雷考察長三角（東臺）康養基地建設
? 國家醫保局副局長施子海調研我省醫療保障工作
? 省體育局副局長熊偉調研宿遷體醫融合工作
? 東市委書記李玲專題調研深化醫改工作
? 南京多措并舉強化三級公立醫院績效考核工作
? 省委、省政府出臺深化醫療保障制度改革實施意見
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?? 日前，省委、省政府印發《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》。《意見》提出，到2025年，構建更加成熟定型的醫療保障制度體系，全面完善待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制，基本完成醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，實現醫療保障高質量發展。到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系，醫保治理現代化水平走在全國前列，實現醫療保障更加公平、更有效率、更可持續、更加便捷、更好保障病有所醫的改革目標。
?? 《意見》明確，一是完善公平適度統一的基本醫療保障制度。到2022年，全面做實基本醫療保險市級統籌，探索推進市級以下醫療保障部門垂直管理，推動省級統籌。改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。完善統一門診慢性病、門診特殊病保障制度。完善和規范居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助及企業補充醫療保險，實現大病醫療保險制度全覆蓋。完善統一規范的醫療救助制度，將救助對象在縣域內定點醫療機構住院個人自付費用控制在政策范圍內住院總費用10%以內。在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，醫保基金先預付、后結算。二是大力促進多層次醫療保障體系發展。堅持政府推進、市場運作、社會參與，建立健全補充醫療保險與基本醫療保險有效銜接、互為補充的政策體系。引導商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的保本微利型補充醫療保險產品。充分發揮工會、慈善組織、紅十字會等群團組織在減輕大病醫藥費用負擔方面的作用。建立健全罕見病用藥保障、醫療救助、補充醫療保險、醫療互助、慈善捐贈等多層次保障機制。三是完善穩健可持續的籌資運行機制。大力促進靈活就業人員、個體工商戶按規定參加職工基本醫療保險，到2030年，職工基本醫療保險參保人數占參保總人數的50%左右。參保率穩定在98%以上。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優化個人繳費和政府補助結構。穩步建立長期護理保險制度。四是建立管用高效的醫保支付機制。科學編制醫療保障基金收支預算，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制。建立健全全省統一的醫保基金績效評價體系，建立基金運行風險分級、預警機制。全面實行總額控制下按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費，實施醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費，探索對縣域緊密型醫療共同體實行總額付費。完善醫保差異化支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫療機構和城市醫療機構間報銷水平差距。支持中醫優勢病種支付方式改革。探索醫療服務與藥品分開支付。到2025年，實現按疾病診斷相關分組和按病種分值付費覆蓋所有二級以上綜合性醫療機構。制定全省統一的定點醫藥機構協議管理辦法，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍，推進“互聯網+醫療保障”結算服務。創新定點醫藥機構綜合績效考核評價機制，完善定點醫藥機構退出機制。五是健全嚴密安全的基金監管體制機制。到2025年，全面建成醫保基金監管制度體系，形成以法治為保障，信用監管為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。大力推行“雙隨機、一公開”監督檢查，綜合運用協議、行政、司法、信用等手段，強化協同監管，完善行刑銜接機制，堅決打擊欺詐騙保行為，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任。建立醫藥機構、醫保醫師、參保人員和醫藥企業醫保信用信息記錄、信用評價制度和積分管理制度，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。六是協同推進醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材采購使用改革，全面建立陽光采購制度，加強招標、采購、配送、使用、結算、監管和再監督一體化的省陽光采購和綜合監管平臺建設，所有公立醫療機構在省陽光采購平臺線上公開交易、應采盡采；堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購；推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。積極推進醫藥服務價格改革，建立以市場為主導的藥品、醫用耗材價格形成機制，完善陽光采購價格信息共享機制；完善醫療服務項目準入制度，加快審核新增醫療服務價格項目，建立價格科學確定、動態調整機制，加強價格常態化監測監管。完善中醫藥價格和醫保政策，支持中醫藥傳承創新發展。健全全科和專科醫療服務合作分工的現代醫療服務體系，強化基層全科醫療服務，推進家庭醫生簽約服務，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的機制，并與基本醫療保險制度相銜接。合理規劃各類醫療資源布局，完善區域公立醫院醫療設備配置管理，加快發展社會辦醫，規范“互聯網+醫療”等新服務模式發展。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫療服務短板。支持優質仿制藥研發和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監測預警和分級應對體系。規范醫療機構和醫務人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥。加強醫療機構內部專業化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。改革現行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫療行業特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。七是全面推進醫保公共服務治理創新。實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。提高醫保關系轉移接續和異地就醫費用直接結算質效。深化醫療保障系統作風建設。全面施行全省統一的醫保公共服務事項清單和辦事指南，建成醫保公共服務“云平臺”。到2022年，建成全省統一的醫療保障信息系統，推進醫療保障公共服務均等可及。全面建成全省醫療保險參保人員基礎數據庫和業務資源數據庫，實現與部門間數據信息共享應用。構建全省統一的醫療保障經辦管理體系，構建“15分鐘醫保公共服務圈”，實現鄉鎮（街道）為民服務中心、村（社區）便民服務中心就近辦理。推進醫療保障經辦機構法人治理，積極引入社會力量參與經辦服務。規范和加強醫療保障經辦機構與商業保險公司、社會組織的合作，完善激勵約束機制。加快建立跨區域醫保管理協作機制和異地就醫監管協調機制，推進長三角一體化區域合作。更好發揮高端智庫和專業機構的決策支持和技術支撐作用。
?? 《意見》要求，各級黨委和政府要把醫療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領導貫徹到醫療保障改革發展全過程。加強醫療保障領域地方立法和制度建設。建立醫保部門牽頭，民政、司法、財政、衛生健康、人力資源社會保障、市場監管、稅務、銀保監等部門協同機制，加強醫保、醫療、醫藥制度政策之間的統籌協調，指導各地政策銜接規范、保障水平適宜適度，協同推進改革。
?? 上海市副市長彭沉雷考察長三角（東臺）康養基地建設
?? 日前，上海市副市長彭沉雷率隊來鹽城考察，并參加長三角（東臺）康養基地建設推進會。上海市政府副秘書長趙祝平，鹽城市委書記戴源、市長曹路寶出席活動，長三角區域合作辦公室常務副主任阮青主持會議。
考察團一行實地察看了解鹽城市在生態文旅、城鄉建設、產業發展等方面的思路和舉措。會上，上海市經濟信息化委、衛生健康委、教委和中國福利會、上海申康醫院發展中心、上海地產集團、上海瑞金醫院、華東療養院等部門單位負責同志先后作交流發言。上海市有關部門與鹽城市及東臺市分別簽訂長三角（東臺）康養基地醫療、教育、產業三個專項協議。根據協議，項目將引入一批上海高端教育、醫療資源以及康養產業，加快推進上海瑞金醫院（東臺院區）和華東療養院（東臺院區）建設，推動上海知名教育機構來鹽城辦學。
?? 趙祝平指出，這次考察充分體現了上海深入貫徹落實長三角一體化發展戰略、推動長三角（東臺）康養基地建設的定力和決心。三個專項協議的簽訂，標志著康養基地建設又向前邁出了一大步，增添了雙方加強下一步合作的信心。兩地各有關方面要穩定和固化前期洽談成果，加強對接溝通，尋求合作共贏，推動項目盡快進入開工建設實施階段。要緊咬時間節點，按照既定目標任務，在規劃設計、平臺公司組建、基礎設施配套等方面狠抓推進落實，力爭盡快落地見效，為全力打造長三角區域合作示范項目奠定堅實基礎。
?? 戴源對上海考察團一行來鹽表示歡迎。他說，加快接軌大上海、全面融入長三角，是我們貫徹新思想、踐行新理念、融入新格局的重要抓手。醫療、教育、產業三項協議的簽署標志著長三角（東臺）康養基地項目進入了實質性啟動階段。鹽城各相關地區和部門要按照江蘇省委省政府部署要求，在上海市委市政府的大力支持下，進一步統一思想認識，加快推進項目建設，確保項目早日建成、早日營運。要對標上海水平，在打造高端康養產業、優化生態環境質量、推動綠色經濟發展方面努力爭創一流、走在前列。要以黨史學習教育為動力，進一步解放思想、開拓創新，提供高效政務服務，讓鹽城人民群眾早日在家門口享受上海優質教育醫療服務、共享一體化發展紅利。
?? 曹路寶指出，要堅持高點定位，對標世界級生態會客廳、康養休閑地，著力打造綠色轉型的典范。要樹立更高標準，編制最優實施方案，系統謀劃推進康養基地建設。要細化工作計劃，按照“任務清單化、目標項目化、時間節點化、工作責任化”要求，全力加快康養基地各項工程建設；要強化要素協調，鹽城將為康養項目提供最有力的要素支撐、最完善的配套政策、最優質的營商環境，不斷推動康養基地項目合作向縱深發展。
?? 國家醫保局副局長施子海調研我省醫療保障工作
?? 日前，國家醫保局副局長施子海到我省調研醫療保障工作。施子海在南京召開專題座談會，聽取我省醫保信息化、標準化和統籌層次等有關工作情況的匯報，并赴蘇州市醫保中心、市立醫院等地實地查看醫保信息業務編碼貫標開展情況，對推進我省醫保信息化工作提出了指導意見和明確要求。
?? 施子海充分肯定我省在醫療保障信息化建設、信息業務編碼貫標、電子醫保憑證推廣等方面取得的工作成效。他強調，醫保信息化和標準化建設是提升醫保現代化治理體系和治理能力的重要抓手，江蘇要把握工作節奏，遵循統一的原則高標準建成醫保信息系統，確保按時完成國家信息化工作任務。要堅持標準先行、統籌協調、注重防范安全及廉政風險，繼續加強組織保障、壓實環節責任，為參保群眾提供更加便捷、全面的醫保服務。
?? 會上，省醫保局局長周英匯報我省醫保相關工作進展情況，并表示將進一步加強醫保信息化工作推進，按照國家醫保局要求不折不扣地完成工作任務，努力為人民群眾提供高質量的醫保服務。
?? 省體育局副局長熊偉調研宿遷體醫融合工作
?? 近日，省體育局副局長熊偉實地觀摩調研宿遷市體育康復醫院。宿遷市衛生健康委黨委書記張巖、市體育局局長錢輝等陪同調研。
?? 熊偉聽取宿遷市體醫融合工作開展情況及下一步的工作打算。宿遷市體育康復醫院是該市體醫融合的試點醫院，同時正在積極籌備掛牌成立市體育醫院。熊偉實地觀摩體醫診療室、體質測試區、中醫理療區、運動康復區及成人康復、兒科康復等區域。
?? 熊偉對宿遷市體醫融合發展工作給予充分肯定。他強調，體育與衛生健康部門要加強合作、密切協調，引導更多群眾知曉并接受體醫融合理念，實現體醫融合在服務群眾生活、助力民生幸福、帶動經濟增長等方面的多重作用。
?? 近年來，宿遷市高度重視體醫融合工作，加快提升運動處方師從業人員專業水準，推動這項惠民工作落到實處；將出臺“七融合”體醫融合發展方案，積極爭創江蘇省體醫融合試點城市，進一步推動全民健身和全民健康深度融合發展。
?? 啟東市委書記李玲專題調研深化醫改工作
?? 近日，啟東市委書記李玲專題調研全市醫改工作并召開座談會。市領導唐海兵、黃晨參加調研。
?? 李玲對縣域緊密型醫共體建設、縣級公立醫院綜合改革等前期工作給予充分肯定，強調全力支持縣域醫改試點工作，重點加強縣級醫院能力建設，推動全市深化醫改工作走在前列。一是深化對外合作，加速對接上海，主動引進上海及周邊優質醫療資源，跑好對接浦東“第一棒”；二是全力加大人才引進力度，人才要引得進、留得住、用得好。在加大薪酬獎勵的基礎上，為人才創造發展空間；三是加強醫院內部考核機制，暢通人員上下通道。將正向激勵與反向懲戒緊密結合，營造“能者上、庸者下、劣者汰”的氛圍，激發醫務人員新活力；四是合理規劃全市醫療資源布局，在現有鎮區規劃的基礎上，加緊落實中醫院異地搬遷項目。
?? 啟東市醫改辦主任、市衛生健康委主任陸健泉匯報全市貫徹落實深化醫藥衛生體制改革的主要措施和成效、當前面臨的難題及“十四五”期間工作的思路和建議。市人民醫院、中醫院和婦幼保健院主要負責人分別就醫院改擴建、人才引進、學專科建設的思路和舉措進行發言。
?? 南京多措并舉強化三級公立醫院績效考核工作
?? 一、充分發揮醫管委在公立醫院管理中作用。按照市公立醫院管理委員會會議精神，在國家三級公立醫院績效考核的基礎上完善績效考核體系，綜合考慮黨建工作、成本控制、項目管理、安全生產等因素，形成具有南京特色的三級公立醫院績效考核指標體系。
?? 二、重視績效考核結果分析。鼓樓、婦幼、口腔三家醫院在國家績效考核中分別取得較好成績，各家醫院根據各項指標得分情況，用數據分析各自存在的主觀問題與客觀因素，以問題為導向研究制定整改措施。市衛生健康委組織相關專家進行咨詢研究，下發南京市三級公立醫院國家監測指標考核結果分析報告。
?? 三、研究制定個性化指標體系。根據各醫院類型、特點和發展狀況，分門別類細化考核內容，進一步完善績效考核權重體系和評分方法，推進公立醫院的高質量發展。
?? 四、推進市屬公立醫院績效考核數據平臺建設。充分運用信息化支撐作用，加強醫院病案質量控制，提高上傳數據質量，強化實時監管，不斷推進績效考核結果向優發展。
?? 五、加強績效考核結果的運用。實行市屬公立醫院主要負責人績效年薪制度。將績效考核結果作為核定醫院主要負責人績效年薪的重要依據，把考核結果作為公立醫院人事任免、財政投入、發展規劃、項目立項、經費核撥、績效工資總量核定、醫保的結算與考核政策調整的參考。
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