李素萍代表：
??? 您提出的《關于在深化醫改中加大困難職工幫扶力度的建議》收悉，經商國家衛生健康委、全國總工會，現答復如下：
??? 一、關于減輕職工醫療費用負擔
???? 國家高度重視職工醫療保障待遇工作，健全多層次醫療保障制度，統籌發揮基本醫保、補充醫保和醫療救助三重保障作用，減輕參保群眾醫療費用負擔。一是發揮基本醫保主體保障作用。按照社會保險法和國家有關規定，職工應當參加職工基本醫保。目前，職工醫保在政策范圍內住院費用支付比例達到80%左右，封頂線達到當地職工社會平均工資的6倍左右。各地根據醫保基金收支情況，健全門診慢性病、特殊疾病保障機制，把一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。為進一步加強職工門診保障，按照中央有關決策部署，我們正在抓緊研究推進健全完善職工門診共濟保障機制。二是發展補充醫療保險。各地普遍建立職工大額醫療費用補助，對發生高額醫療費用的大病患者再進一步給予保障。國家鼓勵建立企業補充醫療保險，并配套實施財稅優惠政策，企業為員工支付的補充醫療保險費，在不超過工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除。三是加強醫療救助。穩步拓展救助對象范圍，全面實施重特大疾病醫療救助，指導各地統籌提高救助水平。對于在享受職工基本醫保、補充醫保待遇后個人負擔仍然較重的困難職工，可按規定申請獲得相應的醫療救助，原則上家庭越貧困，醫療費用支出越高的，救助比例越高。2019年，全國住院救助和門診救助7050萬人次，困難群眾政策范圍內住院費用救助比例普遍達到70%，醫療救助資金支出502億元。此外，各級工會在開展工會醫療互助的基礎上，健全完善工會常態化幫扶的長效機制，強化對相對困難職工家庭的日常幫扶工作，形成層次清晰、各有側重、有機銜接的梯度幫扶工作格局，切實保障困難職工家庭生活。
???? 關于您提出的推動“三保合一”的建議。根據中央關于整合城鄉居民醫保制度的任務部署，指導地方按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則，全面實現城鄉居民醫保制度整合。截至2019年底，全國32個省、自治區、直轄市（含兵團）均已按照國家要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，實現城鄉居民更加公平享有醫療保障權益。今年《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》對完善基本醫療保險制度、促進醫療保障制度更加成熟定型提出了進一步要求，其中明確“職工和城鄉居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算”。中央做出這一決策，主要是考慮我國當前經濟社會發展水平、職工和居民籌資能力差異等現實因素。我們將按照中央要求，繼續完善職工相關醫療保障政策措施，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，更好保障職工權益。
???? 二、關于提高醫療服務水平
???? 近年來，我國覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系不斷健全、資源配置不斷優化、能力不斷提升，在應對新冠肺炎疫情中經受住了考驗，在維護人民健康方面發揮了重要作用。2019年，國家進一步加強醫療衛生服務能力建設，更好地滿足群眾健康需求。一是區域醫療中心建設啟動實施。在河北等8個省份開展區域醫療中心建設試點，啟動第一批10個試點項目，減少患者跨省、跨區域流動。二是醫聯體建設規范實施。在2個省份和567個縣開展緊密型縣域醫共體建設試點，并確定118個試點城市開展醫聯體網格化管理試點，進一步優化資源配置，引導優質資源下沉。三是基層服務能力持續提高。持續深化縣域綜合醫改，提升縣級醫院綜合能力，持續推進家庭醫生簽約服務，加強醫療機構與公共衛生機構業務聯系。四是“互聯網+醫療健康”加快推進。200多個地市實施區域內就診“一卡通”，9100多家醫院開展遠程醫療，擴大優質醫療資源覆蓋面。五是醫療服務進一步完善。三級醫院預約診療率超過50%，超過1200家醫院開展日間手術。六是社會辦醫持續健康發展。推動提升社會辦醫醫療機構管理能力和醫療質量安全水平，在10個城市開展促進診所發展試點。七是健康扶貧工作扎實推進。明確基本醫療有保障指導標準，強化縣醫院能力建設、“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設，加快推進貧困地區醫療衛生基礎設施建設，健全貧困地區醫療衛生服務體系，基本消除鄉村醫療衛生機構和人員“空白點”。
???? 總體上看，我國衛生健康事業發展取得了巨大成就，2019年全國醫療衛生機構總數達100.8萬個，每千人口擁有床位數達到6.3張。醫療人力資源日益豐富，每千人口執業（助理）醫師數、每千人口注冊護士數分別達到2.77人、3.18人。87%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，貧困人口縣域內就診率達到90%以上。
???? 三、關于完善醫保社會監督機制
???? 國家醫保局成立以來，高度重視發揮社會監督機制作用。一是積極溝通工會組織。近年來，全國總工會參與了大部分國家醫改相關政策文件的研究制定，從源頭上維護職工醫療保障權益。地方醫療保障部門在政策研究過程中也積極聽取工會意見建議。二是積極接受社會監督。每年向社會公開發布醫療保障運行分析報告，公布醫保基金收支運行數據。各級醫保部門公布監督電話，接受欺詐騙保投訴舉報，及時檢查作出處理。三是部分地方在對定點醫療機構考核評價過程中，引入社會力量進行考核評價、滿意度調查，考評和調查結果納入定點醫療機構協議管理，探索建立共建共治共享的醫保治理格局。
???? 您的建議調研充分，針對性強，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關任務部署，深化醫療保障制度改革，健全穩健可持續的籌資運行機制和公平適度的待遇保障機制，完善多層次醫療保障體系，確保參保人醫保權益和制度穩定可持續發展。同時，指導各地進一步加強與工會等方面的聯系，更好開展醫保社會監督工作。
???? 感謝您對醫療保障工作的關心和支持。????
國家醫療保障局
2020年10月27日