??? 為高效推進(jìn)DRG2.0版本落地，市醫(yī)保中心高度重視分組方案管理和結(jié)算清單質(zhì)控，通過深度分析歷年數(shù)據(jù)、嚴(yán)格把關(guān)清單質(zhì)量、綜合考慮本地需求等方式，持續(xù)提升醫(yī)保基金精細(xì)化管理水平。
??? 一是調(diào)整分組方案。以市住院定點醫(yī)療機構(gòu)2021年1月到2023年12月的醫(yī)保結(jié)算清算數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床專家意見，形成馬鞍山市2024年DRG付費細(xì)分組方案，包括591個DRG病組及16個歷史空組。同時，2024年DRG付費基礎(chǔ)病組不變，仍沿用去年的10個病組。通過確定2024年DRG分組方案，保障2024年度清算工作有序開展。
??? 二是提升數(shù)據(jù)質(zhì)控。提前部署DRG2.0版本切換準(zhǔn)備工作，組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展DRG2.0版本醫(yī)保結(jié)算清單填報規(guī)范培訓(xùn)，緊盯填報規(guī)范、質(zhì)控規(guī)則、編碼映射等難點堵點，紓解定點醫(yī)療機構(gòu)填報問題。將結(jié)算清單質(zhì)量納入績效考核，每月3次抽取定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算清單情況，梳理9項填報共性問題，反饋質(zhì)量問題16批次，不斷提升數(shù)據(jù)填報的準(zhǔn)確性和及時性。目前，馬鞍山市數(shù)據(jù)質(zhì)控合格率達(dá)到99.92%。
??? 三是滿足本地需要。針對定點醫(yī)療機構(gòu)增加眼底外科手術(shù)組的申請，組織5家相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)20余名專業(yè)人員進(jìn)行研究論證。以近三年DRG眼科結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，并結(jié)合專家臨床經(jīng)驗，在確保醫(yī)保基金合理使用和高效運行的基礎(chǔ)上，細(xì)化分組方案，形成新的眼科DRG付費分組權(quán)重，進(jìn)一步貼合馬鞍山市臨床實際付費需要。