??? 為貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，根據《國家醫療保障局辦公室關于印發按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（醫保辦發〔2024〕9號）文件，近日，江西省醫保局制定了《關于深入推進按病組和病種分值付費2.0版分組方案的通知》（贛醫保辦發〔2024〕6號，以下簡稱《2.0版方案通知》）。現解讀如下：
??? 一、為什么要出臺《2.0版方案通知》?
??? 截至2023年底，全國超九成的統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革對促進醫療機構主動控制成本、規范診療行為起到了積極作用。但隨著支付方式改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組有不夠精準、不夠貼近臨床等問題，希望國家對分組進行動態調整。為有效回應各方關切，國家醫保局通過醫保信息平臺收集醫療機構真實歷史數據，其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數據，DIP收集91個城市的4787萬條病例數據，形成基礎數據庫。經過統計學專家的統計分析，依托中華醫學會、中華口腔醫學會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛生健康部門、財政部門、地方醫保部門、醫療機構的意見建議，形成了2.0版分組方案。省醫保局按照國家政策要求，印發了《2.0版分組方案的通知》。
??? 二、《2.0版方案通知》主要包括哪些內容?
??? 《2.0版方案通知》主要包括以下內容：按要求制定了《江西省深入推進2.0版分組方案任務分工表》，明確了工作推進時間安排、責任單位和具體要求。一是要求各統籌區醫保部門按時落地2.0版分組、及時調整本地分組、加強工作培訓解讀。二是不斷提升醫保基金管理水平，做好醫保基金預算編制和調整工作、結算清算撥付等工作，大力推進省內異地就醫住院醫療費用支付方式改革。三是促進醫療醫保醫藥協同發展和治理，健全完善協商談判機制和付費除外支付機制，強化信息收集反饋機制、加強數據共享治理機制、用好特例單議機制、落實相關激勵政策。
??? 三、《2.0版方案通知》和老百姓看病有什么關系?
??? 《按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案》，優化了分組方案和分值測算，更貼合臨床實際，也標志著醫保支付方式在科學化、精細化、規范化方面又邁上了一個新的臺階。隨著醫保支付方式的推進，將促進醫療機構更加規范診療行為，更加關注成本和質量，患者也能從中獲益。
??? 四、《2.0版方案通知》對醫療機構有哪些不同影響?
??? 一是創新意見收集反饋機制。吸收定點醫療機構和一線醫務人員意見，為規范管理、完善分組等提供依據和支撐。
??? 二是健全完善談判協商機制。以客觀費用為基礎，由醫療機構代表、行業協（學）會和醫保部門共同協商，也可探索邀請參保人代表參與談判協商過程。
??? 三是建立數據公開機制。用數據說話，引導醫療機構在數據中找到醫保和醫療的平衡點和發展規律。
??? 四是用好特例單議機制，對保障復雜危重病例充分治療、支持新藥新技術合理應用具有重要意義。特例單議數量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內。
??? 五是探索預付金機制。支持有條件的地區進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫保資金的方式幫助定點醫療機構緩解資金壓力。
??? 五、《2.0版方案通知》的具體執行時間?
??? 在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準備工作，確保2025年起統一使用2.0版分組版本。