??處罰醫院財務科科長
醫保局：約談拖欠貨款的醫院
近日，蘇州市醫保局發布《蘇州市藥品（醫用耗材）采供責任約談制度（試行征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》），明確要求約談拖欠貨款的醫療機構。
《征求意見稿》顯示，醫療機構有下列違規行為之一，行為發生地所在市、區醫療保障行政部門應主動對其約談：
（一）未按規定與供貨企業簽訂相關合同（集采品種）；
（二）未如期完成合同約定采購量（集采品種）；
（三）連續三個月在江蘇省藥品（醫用耗材）陽光采購和綜合監管平臺（以下簡稱省平臺）采購報量、發送訂單、到貨驗收等操作規范不及時、不準確；
（四）未按時支付供貨企業貨款；
（五）公立醫療機構擅自線下采購藥品（醫用耗材）等。
除了蘇州市，近期福建省莆田市人民政府也發布《中共莆田市第一醫院委員會關于巡察整改進展情況的通報》，針對拖欠貨款等問題對醫院作出調查。
通報顯示，就關于長期拖欠供應商貨款，耗材回款一拖再拖等問題，對莆田市第一醫院財務科科長給予通報批評，并調離崗位。據了解，莆田市第一醫院創建于1959年，屬于三級甲等綜合醫院。
針對耗材回款不夠及時等問題，上述通報顯示將根據貨物類別以及合同約定情況，對欠款進行分類，擬定還款計劃，從2018年起按財務入賬時間順序安排匯款，排款總額超過30萬的上報院黨委會研究，研究通過后重新履行付款審批手續，經過分管財務副院長、院長審批后進行匯款。
藥械企業回款之痛
醫院回款慢、回款難一直是藥械企業的頭疼之處，回款慢的案例在國內不在少數。
2016年，湖南省商務廳給湖南省醫改辦發函，稱湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現”為由，已經連續三個月停止支付藥品貨款。
據當時《三湘都市報》報道，記者從湖南省藥品流通行業協會了解到，2016年，僅湖南湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。
為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此部分損失每月就高達20萬元。
兩年后這一問題仍未得到有效解決。2018 年 9 月，湖北省醫藥行業協會調研了 8 家有代表性醫藥商業企業，結果表明，公立醫療機構藥品回款賬期最長達 960 天，欠款金額最高達 8600 萬元。
2018 年 7 月，河南省審計廳連發 8 條通告，公布河南省 7 家三級醫院2016 年 1 月至 2017 年 6 月財務收支情況審計結果。
其中，鄭州大學第三附屬醫院拖欠供應商半年以上藥品、器材、設備款等超過 1.25 億元；河南省胸科醫院拖欠藥品、試劑款近 1.6 億元。
醫院回款為何這么慢
有業內人士分析，兩票制讓醫院和藥械企業之間的回款問題更加明顯。
在兩票制出臺之前，企業并沒有直接面對醫院，而是通過經銷商或流通企業把產品銷往醫院，生產企業的回款壓力被轉嫁到下游經銷商或流通企業身上。
2017年4月，兩票制開始實行后，生產企業需要直接面臨醫院，墊付資金的壓力回到藥械企業，這些企業同時面對全國多家醫院，回款壓力可能會成倍增長。
醫院背后的醫保似乎也是能否及時回款的重要因素之一。
醫保費用是醫院收入的重要來源。醫院先墊付費用，醫保再與醫院進行結算，而一旦出現醫保沒有及時結算的問題，再加之醫療救助、患者欠款等問題，醫院的運轉就會受到影響，長此以往釀成回款慢的問題。
據了解，在醫院和醫保之間實行的多是原衛生部推行的 " 先看病后付費 " 制度，如果醫保部門能夠及時支付醫院，醫院的資金壓力便不會太大。
但是據相關業內人士表述，醫保部門一般會在一年半到兩年內復查醫院是否違規，如果違規，可以拒付錢款，因此正常情況下，醫院收到醫保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久。
再加上藥品、耗材取消加成，人力、物力成本上升，部分醫院收入無法實現收支平衡，不少全國公立醫院業務收入結余為負，負債運行，公立醫院長期債務問題也有待化解。
此外，醫院與企業之間的不對等性或許是造成回款問題的重要原因。
中國裁判文書網顯示，2018年5月，原安徽省廣德縣人民醫院院長徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業務員或經理，近 10 位證人表示，給院長塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關照，不讓公司資金壓力太大。
據業內人士分析，對于回款問題，醫院占有絕對主動權，因此部分醫院把回款當做與企業談判的籌碼或優勢。